Отклонения в показателях анализа крови. Пониженные тромбоциты

Наталья Тимофеева11 Сентября

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 813 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По общему анализу крови снижен гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты за счет нейтрофилов и моноцитов - могут быть снижены при дефиците витаминов группы В - в12 и фолиевой кислоты.
Витамин в12 рекомендуемый уровень более 300, фолиевой кислоты более 13. Показатели у вас в пределах целевых значений. Рекомендуется также консультация гематолога.

Фатима Гаджиева11 Сентября

4.0

Терапевт

11 219 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие цифры витаминов группы В хорошие, без признаков дефицита

Такие цифры витамина Д соответствуют норме, допускают приема профилактической дозы 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме

Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы

В таких случаях, учитывая боли в колене, анемию, умеренную тромбоцитопению и умеренную лейкопению, в таких случаях я рекомендую сдать :
АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК, АЦЦП как скрининг аутоиммунных процессов
Повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка через 10-14 дней

Также в таких случаях на фоне планирования беременности по результатам оптимально получить консультацию гематолога и ревматолога

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Руслан Ибрагимов12 Сентября

3.2

Терапевт, Мануальный терапевт

4 992 консультации

Здравствуйте.

По анализам обращает внимание не только небольшое снижение тромбоцитов до 135, но и одновременное снижение лейкоцитов до 3,04 и нейтрофилов до 1,29. Также гемоглобин 115. То есть изменения затрагивают сразу несколько ростков крови, поэтому перед планированием беременности это желательно перепроверить и выяснить причину.

Само снижение тромбоцитов до 135 небольшое. При отсутствии кровоточивости и синяков такой уровень обычно не представляет непосредственной опасности.

ферритин 57,2, железо 24,6. В12 399 и фолиевая кислота 13,8 нормальные, поэтому дефицит В12 причиной этих изменений маловероятен,при этом гемоглобин снижен

Медь 11,7 немного снижена. Дефицит меди не часто может приводить к анемии и нейтропении, а при более выраженном дефиците иногда затрагивать и тромбоциты. Цинк 10,2 также слегка снижен, но сам по себе обычно не объясняет такую картину. При этом избыточный приём препаратов цинка, наоборот, способен ухудшать усвоение меди

ТТГ, Т4 и Т3 нормальные. Печёночные и почечные показатели спокойные, коагулограмма и Д-димер нормальные.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Повторить ОАК через 1–2 недели с ручным подсчетом лейкоформулы и мазком периферической крови и ретикулоцитами, чтобы подтвердить, что снижение сохраняется и исключить лабораторную погрешность

Обсудить результаты с гематологом, особенно если раньше лейкоциты и тромбоциты всегда были нормальными.

При сохранении изменений обычно дополнительно рекомендуют сдать :
ВИЧ, гепатиты В и С, иногда ВЭБ/ЦМВ, а также делают УЗИ печени и селезёнки. По показаниям проверяют аутоиммунные причины.

Елена Постовалова12 Сентября

4.8

Терапевт, Гериатр

1 470 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Анна.
Параллельно с проведением анализа на уровень ферритина рекомендуется выполнить анализ на уровень С-реактивного белка, так как ферритин также является белком воспаления и может быть ложнонормальным на фоне воспалительного процесса. Если СРБ будет в норме, то дефицитов, приводящих к угнетению кроветворения у вас нет (витамина В12 в пределах целевых значений), требуется консультация гематолога для уточнения причины трехросткового угнетения кроветворения

Алина Афанасьева12 Сентября

4.9

Терапевт

6 684 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 135 чуть ниже физиологической нормы. Прием некоторых препаратов может угнетать функцию кроветворения, поэтому в первую очередь также стоит пересмотреть препараты или бады которые принимаются (если это имеет место дать). Также при исследовании крови зачастую может происходить ложная агрегация тромбоцитов (грубо говоря их склеивание), поэтому при автоматическом подсчете они могут быть ложнопониженные. Для исключения реального снижения обычно рекомендуют ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио).

Снижение уровня лейкоцитов, в сумме со снижением нейтрофилов, зачастую возникает после перенеснной вирусной инфекции, в том числе в бессимптомной форме. Если уровень лейкоцитов в сумме со снижением тромбоцитов сохраняется ниже 4 и 150 соответственно продолжительное время, то тогда уже обычно требуется дообследование для исключения возможных причин состояния. Иногда это может быть просто временная реакция организма (например, на фоне снижения иммунитета).

Дополнительно в качестве дообследование рекомендуют пройти:
- витамин в12, фолиевая кислота (при наличии дефицита данных витаминов может развиваться анемия, которая способна снижать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов)
- Гормоны щитовидной железы (ттг, т4, анти-тпо) (иногда гипотиреоз может приводить к развитию лейкопении)
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина, общий белок+срб) - для общей оценки функции внутренних органов
- Кровь на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2)-хронические инфекции могут влиять на показатели крови
- УЗИ ОБП - для оценки селезенки
- непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА)
- исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к дсДНК

То что сдавали ранее (вижу витамины, гормоны, биохимию без значимых отклонений), повторять соответственно нет никакой необходимости. Однако важно дополнительно проконсультироваться с гематологом очно, так как есть снижение по трем росткам кроветворения.

У некоторых людей уровень нейтрофилов и тромбоцитов генетически держится на нижней границе нормы всю жизнь, не вызывая никаких проблем, это расценивается как доброкачественная нейтропения, которая не требует никакого лечения, лишь наблюдения.