Боль в спине, результаты МРТ расшифровать

Мария Краснова12 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 711 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются выраженные возрастные дегенеративно-дистрофические изменения; протрузия диска L3-4 с признаками сужения межпозвонковые отверстий (через них выходят спинно-мозговые нервы); грыжа диска L4-5 с признаками сужения межпозвонковые отверстий и касанием корешков; грыжа диска L5-S1 с признаками сужения межпозвонковые отверстий и касанием нервных корешков.
Гемангиомы L4 позвонка и дужки L5 позвонка. Гемангиома доброкачественное сосудистое образование. Обычно рекомендуется динамическое наблюдение, но учитывая наличие гемангиомы дужки позвонка рекомендуется очная консультация нейрохирурга.
Так же выявляется дисцит L4- 5 воспалительные изменения межпозвонкового диска.
Признаки сакроилиита с двух сторон.
Скорее всего причиной болей является раздражение нервных корешков из за касания их грыжами дисков, воспалительные изменения диска.
Рекомендуется очная консультация с данными МРТ для оценки неврологического статуса и данных снимков.
Скорее всего будет назначена консервативная терапия ( НПВП, миорелаксанты); ЛФК с учетом возраста. При признаках инфекционного воспаления диска будут назначены антибиотики.

Валерия Карташова13 Сентября

5.0

Невролог

654 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленному МРТ данных за злокачественный процесс нет. Гемангиомы в телах позвонков, о которых написано в заключении, это доброкачественные сосудистые образования. Они не являются опухолями в злокачественном смысле и обычно не требуют биопсии.
Что видно по МРТ: дегенеративные изменения, грыжи,протрузии, спондилоартроз. Они могут давать боли в спине, особенно при нагрузке и движении. Упоминание признаков двустороннего сакроилеита обязательно требует уточнения у ревматолога.
В таких ситуациях следует проконсультироваться с неврологом очно для подбора терапии, и с ревматологом по поводу сакроилеита (возможно назначит дообследование)

Сергей Тихомиров13 Сентября

4.4

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По результатам МРТ признаков злокачественного процесса нет. Картина накопления контраста абсолютно типична для доброкачественных гемангиом, поэтому показаний для биопсии не существует.
Прогрессирование изменений по сравнению с 2021 годом отражает естественный ход возрастной дегенерации позвоночника, а не онкологическую катастрофу. Боли в спине имеют четкую механическую причину: грыжи (L4/L5, L5/S1) и протрузия (L3/L4) сдавливают нервные корешки. Упомянутый в заключении «дисцит» с высокой вероятностью описывает банальное асептическое воспаление замыкательных пластинок позвонков (изменения Модик 1 типа) на фоне дегенерации и грыжи Шморля, а не инфекционный процесс. Гемангиомы стабильны и клинического внимания не требуют.
Дальнейшая тактика проста:
1.Консультация невролога для назначения доказательной обезболивающей терапии.
2.Сдача базовых анализов крови (СОЭ, С-реактивный белок) для формального закрытия вопроса о системном воспалении.
3.Строгий запрет на любые агрессивные мануальные вмешательства или «вправление» грыж в зоне поясницы.

Лилия Акбашева13 Сентября

5.0

Невролог

43 530 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает. Если будет сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Грыжи сдавливают корешок и могут вызывать вышеописанные ощущения

Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
По поводу дисцита консультация нейрохирурга
Пт поводу сакроилеита

В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27.

Ростислав Синельников14 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики, при достижении размера более 20мм рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики

в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме