Что вас беспокоит?
Задержки, поликистоз яичников
Добрый день. У меня поликистоз яичников, постоянно были задержки дней на 7-10. Два года назад, столкнувшись с задержкой, пошла к гинекологу и сдав анализы, мне прописали гормональные, сначала принимала Ярина плюс, потом как сказал врач мы перешли на микродозинг и я принимала Диане 35. Ярина плюс - около года, Диане -35, где то полгода. Потом надо было идти к врачу, но у меня возможности не было и я бросила принимать. Полгода месячные шли регулярно, потом через полгода случилась задержка, получилось почти 3 месяца без месячных. Пошла к другому гинекологу, она мне выписала одну капсулу Утрожестан, чтобы вызвать месячные и циклодинон на два месяца. Месячные через неделю пошли. На узи опять увеличенные яичники и гормоны не в порядке. Врач выписала принимать гормональные: Эстретта с начала месячных. Но проблема в том что месячных опять нет уже месяц. Как быть в такой ситуации, можно ли принять опять одну капсулу Утрожестан ваганально? Да и вообще какой подход нужен при поликистозе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья.
Для индукции наступления менструации обычно рекомендуется принимать препараты гестагенов.
Одной капсулы утрожестана может быть недостаточно.
Обычно рекомендуется курс 200 мг 2 р/сутки вагинально или внутрь -7 дней, либо Дюфастон 10 мг 2 р/сутки -10 дней.
На отмену в течение 10 дней должны наступить менструации.
Лечение зависит от репродуктивных планов. Если беременность в ближайшее время не планируется, то в таких случаях, действительно, рекомендуется принимать Кок с антипндрогенным эффектом, можно ту же Ярину, если хорошо переносили.
Принимают длительное время без перерыва.
Если же планируется беременность, то в таких случаях рекомендуется отслеживать овуляцию по узи в течение 3 месяцев. Если самостоятельная овуляция отсутствует, то проводят стимуляцию овуляции в течение трёх циклов специальными препаратами под контролем врача и фолликулометрии.
Однократная вагинальная капсула Утрожестана не является стандартным способом вызвать менструальноподобное кровотечение и обычно не дает предсказуемого эффекта.
При новой задержке в первую очередь исключают беременность тестом или ХГЧ, после чего при длительной аменорее применяют полноценный курс прогестагена, а не одну капсулу.
По представленным анализам имеются выраженная олигоменорея и повышение тестостерона до 4,01 нмоль/л и андростендиона до 23,3 нмоль/л при нормальном ДГЭА-S, что может соответствовать СПКЯ с биохимической гиперандрогенией.
ЛГ/ФСГ и уровень инсулина сами по себе СПКЯ не подтверждают и не определяют лечение, а нормальный пролактин делает гиперпролактинемию менее вероятной причиной задержек.
Для уточнения обычно оценивают ТТГ, 17-ОН-прогестерон, повторный общий тестостерон надежным методом, глюкозу или HbA1c, липидный профиль, артериальное давление и факторы риска тромбозов.
При СПКЯ основная задача при редких менструациях - не столько «вызвать месячные», сколько защищать эндометрий от длительного воздействия эстрогенов без овуляции; для этого используют комбинированные контрацептивы либо периодические курсы прогестагена.
Комбинированный препарат вроде назначенной Эстретты может применяться при СПКЯ для контроля цикла и гиперандрогенных проявлений, если беременность не планируется и отсутствуют противопоказания к эстрогенам.
Начало комбинированного контрацептива не обязательно ждать до следующей менструации: после надежного исключения беременности возможен старт в любой день, но при начале вне первых 5 дней цикла требуется дополнительная контрацепция первые 7 дней.
Циклодинон не относится к методам с доказанной эффективностью для лечения СПКЯ, а при отсутствии кровотечения около 90 дней вопрос защиты эндометрия уже требует обязательного решения.
Спасибо за ответ. А как тогда лучше мне поступить в данной ситуации? У меня задержка с 21 августа, то есть через неделю будет месяц задержка. Прогестерон сдавала на 20 й день цикла, 0,67 н моль/л. Беременность полностью исключена. Сначала 7 дней Утрожестана? А потом с наступлением месячных Эстеретта? Или сразу начать прием Эстеретты, не дожидаясь менструации?
При полностью исключенной беременности обычно нет необходимости сначала проводить 7-дневный курс Утрожестана: назначенный комбинированный контрацептив можно начинать сразу, не дожидаясь менструации.
Но есть существенная оговорка: научно обосновано именно начало КОК без ожидания менструации, а возможность применения конкретно Эстеретты определяется отдельно с учетом артериального давления, курения, мигрени с аурой, тромбозов и других противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам.
Прогестерон 0,67 нмоль/л на 20-й день цикла свидетельствует, что к моменту анализа овуляции, вероятнее всего, не было, хотя при нерегулярном цикле один анализ прогестерона не позволяет определить, произойдет ли она позднее.
При СПКЯ подобные задержки чаще связаны именно с отсутствием овуляции, поэтому ожидание самостоятельной менструации перед началом КОК медицинской необходимости обычно не имеет.
Предварительный курс прогестерона используют преимущественно тогда, когда требуется вызвать кровотечение отмены после длительной аменореи или отдельно обеспечить защиту эндометрия, но начало КОК само обеспечивает прогестагенную защиту эндометрия.
Следовательно, при задержке около месяца и надежно исключенной беременности схема «сначала Утрожестан, затем Эстеретта» обычно не дает преимущества перед непосредственным началом назначенной Эстеретты.
Если КОК начинается не в первые 5 дней менструального цикла, первые 7 дней приема обычно требуется дополнительный негормональный метод контрацепции.
Если кровотечения отсутствуют 90 дней и более, появляются необычно обильные или длительные кровянистые выделения либо выраженная тазовая боль, целесообразна дополнительная оценка эндометрия и причин аменореи.
Дарья здравствуйте!
По предоставленным результатом анализа можно отметить достаточно повышенный уровень тестостерона и андростендиона, уровень ЛГ также превышает ФСГ
Соотношение этих гормонов изменено
В данной ситуации для правильного понимания источника повышенного уровня аедрогенов желательно сдать анализы уже на фоне менструации
Оптимально на 2,3,4 день цикла Это тестостерон свободный и индекс свободных андрогенов, 17 -ОН прогестерон ГСПГ Кортизол
Гормоны ЩЖ
Это поможет исключить гиперандрогению надпочечникового генеза
Вы указали что принимали сначала препарат Кок Ярина а затем препарат Диана 35
Диана 35 содержит больше дозировку этинилэстрадиола чем Ярина, 35 мкг в Диане
Он обладает более выраженным антианлрогенным действием и часто применяется для снижения уровня андрогенов,лечения акне, уменьшения гирсутизма,контрацепции
Приём одной капсулы вагинально Утрожестана обычно не применяется
На данный момент желательно сделать УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия если эндометрия толщиной больше 5-6 мм, то возможно приём препарат Дюфастон обычно рекомендуется 10 дней по одной таблетке 2 раза в день для полной трансформации и отторжения эндометрия,обычно на 3 день наступает менструации
Желательно дообследование на гормоны которые написала выше после этого уже возможно более чёткое понимание проблемы для ее корректировки
Здравствуйте!
По результату анализов отмечается повышение уровня андрогенов крови. Учитывая, что менструации приходят с задержками это может подтверждать наличие СПЯ.
Лечебная тактика зависит от ваших планов на беременность.
Если вы не планируете беременность и нет противопоказаний для приема КОК можно использовать КОК с антиандрогенным эффектом, это может быть рекомендованная вам Эстеретта. Начать прием данного КОК можно с 1-2 дня метруального цикла.чтобы пришла менструация можно пропить дюфастон по 1 таб 2 раза в день 7-10 дней или утрожестан вагинально 200 мг на ночь 7-10 дней. На отмену придет менструация и можно начать прием Эстеретты.
Здравствуйте.
Дарья, для начала исключите беременность тестом или ХГЧ. Если результат отрицательный, месяц задержки ещё не требует срочно вызывать менструацию. А разовый приём прогестерона (если я Вас правильно поняла) в принципе не является стандартной схемой и не решает проблему нерегулярного цикла. Если отсутствие менструации приблизится к 90 дням, тогда уже действительно нужна защита эндометрия, и для этого используется курс прогестагена, например дидрогестерон 10 мг 2 раза в день в течение 10 дней. По приложенным анализам обращают на себя внимание тестостерон и андростендион - оба повышены. А сочетание длительных задержек менструации и гиперандрогении действительно может соответствовать СПКЯ. В такой ситуации имеет смысл завершить обследование: ТТГ, 17-ОН-прогестерон для исключения НФВДКН, ГСПГ с оценкой свободного тестостерона. А дальше всё зависит от цели. Если беременность не планируется, после обследования можно подобрать КОК для контроля цикла и проявлений гиперандрогении. Если планируется - подход уже совершенно другой.
Анна, добрый день. Благодарю за ответ. Беременность абсолютно исключена, беременность не планирую. Ттг в норме, прогестерон на 20 день цикла был 0,67 н моль/л. А что тогда сейчас делать при задержке 1 месяц? Продолжать ждать месячные? Или начинать принимать гормональные Эстеретта не дожидаясь месячных? Или какой выход? Как то чувствую себя без месячных не очень, как будто пмс, плюс грудь болит как перед месячными, и вот это мучительное ожидание утомляет.
Дарья, да, можно ещё подождать самостоятельную менструацию. Но если ожидание уже доставляет Вам выраженный дискомфорт, а беременность точно исключена, можно начать приём Эстеретты уже сейчас, не дожидаясь менструации. Оба варианта допустимы. При начале КОК вне менструации в первые месяцы могут быть нерегулярные кровянистые или мажущие выделения - это ожидаемо и не означает, что препарат Вам не подходит. Как правило, в течение первых трёх циклов характер выделений постепенно стабилизируется.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:0810 ответов
- Вчера в 15:0613 ответов
- Вчера в 15:021 ответ
- Вчера в 14:5927 ответов
- Вчера в 14:5912 ответов
- Вчера в 14:5817 ответов
- Вчера в 14:5510 ответов
- Вчера в 14:559 ответов
- Вчера в 14:5412 ответов
- Вчера в 14:544 ответа