Множественная сенсорно моторная аксональная, вероятно дизимунная нейропатия: дистальный нижний парапарез. Поражение сенсорных нервов по данным ЭНМГ

Вера ПшеничниковаВчера в 19:10

3.8

Невролог

1 767 консультаций

Здравствуйте! если ваше состояние ухудшается, а диагноз « дизиммунная нейропатия» поставлен со словом под вопросом («вероятно»), то необходимо пройти дообследование. Без точной верификации типа повреждения нервов невозможно подобрать правильную патогенетическую терапию (например, решить вопрос о замене таблеток на внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез).
Также нужно оценить побочные действия проводимой терапии, поскольку метилпреднизолон сам по себе, а также в сочетании с подагрой может вызвать множество побочных эффектов, например, бессонница, усиление слабости в мыцах, обострение подагры и т.д.
Вы можете получить второе мнение/ госпитализацию по диагнозу в НИИ Неврологии, институту нейротехнологий и мозга. Попросить консультацию окружного невролога, главного невролога москвы и т.д.
Для уточнения диагноза и контроля сопутствующей подагры необходимо выполнить следующие исследования:
1. Инструментальная диагностика (самое главное для нервов)
Электронейромиография (ЭНМГ) — стимуляционная и игольчатая:
УЗИ периферических нервов нижних конечностей:

2. Специализированные лабораторные анализы (поиск причины)
Панель антител к ганглиозидам (Asialo-GM1, GM1, GM2, GD1a, GD1b, GQ1b):
Анализ ликвора (спинномозговой пункции) на белково-клеточную диссоциацию:
3. Контроль сопутствующих патологий и безопасности лечения (Подагра и Гормоны) - Биохимический анализ крови:
Мочевая кислота — критически важно для контроля подагры и коррекции дозы Аллопуринола.
Калий, Натрий, Хлор — для контроля электролитных нарушений из-за метилпреднизолона.
Креатинин, Мочевина — оценка функции почек (страдают и при подагре, и при приеме тяжелой терапии).
АЛТ, АСТ, Билирубин — контроль токсической нагрузки на печень.
Глюкоза крови (сахар):Метилпреднизолон может вызвать стероидный сахарный диабет, который сам по себе разрушает аксоны нервов.
Гастроскопия (ЭГДС): комбинация гормонов повышает риск образования скрытых «немых» язв.

Сергей ТихомировВчера в 19:59

4.6

Нейрохирург

1 959 консультаций

Прогрессирующая слабость в ногах после РЧД, вероятнее всего, не является механическим осложнением процедуры, а отражает дебют или обострение аутоиммунной полинейропатии. Это прямо подтверждается альбуминоцитологической диссоциацией в ликворе (высокий белок 1,23 г/л при нормальном цитозе) классическим маркером иммунного воспаления нервных корешков.
Текущее лечение (короткий курс дексаметазона в смеси с метамизолом) патогенетически неэффективно для остановки такого процесса и несет высокие ятрогенные риски. Метамизол противопоказан при имеющемся снижении функции почек (креатинин 132 мкмоль/л, мочевина 11,8 ммоль/л) и подтвержденном эрозивном гастрите.
С позиции доказательной медицины тактика должна быть скорректирована следующим образом:
1. Немедленно отменить НПВС (метамизол) для предотвращения острой почечной недостаточности и кровотечения.
2. Обсудить с неврологом назначение патогенетической терапии первой линии (внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез), так как именно они останавливают иммунную агрессию.
3. Заменить обезболивание на габапентиноиды (габапентин, прегабалин) или дулоксетин, имеющие доказанную эффективность при нейропатической боли.
Дополнительно: глюкоза в моче при нормальном сахаре крови ожидаемый и безопасный эффект приема дапаглифлозина, а не диабет. Наличие остаточной мочи (195 мл) указывает на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и требует контроля во избежание усугубления нефропатии. Взятая биопсия на амилоидоз является абсолютно обоснованным диагностическим шагом при сочетании полинейропатии и почечной дисфункции.