Боль в пояснице

Нурлан Иманов12 часов назад

4.1

Нейрохирург

5 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ признаков повторной крупной грыжи или серьёзного послеоперационного осложнения нет. Послеоперационные изменения практически разрешились. Сохраняются протрузии L4 L5 и L5 S1, спондилоартроз и сужение левого межпозвонкового отверстия с контактом корешка.
С учётом характера боли, преимущественно локальной, усиливающейся при нагрузке и наклонах, без выраженной отдачи в ногу вероятнее всего, имеется механическая боль, связанная с суставами и мышечно связочным аппаратом. По данным МРТ показаний к повторной операции не видно.
Обычно рекомендуется продолжать ЛФК, но временно уменьшить нагрузку и исключить упражнения, которые усиливают боль. Бассейн можно продолжать при хорошей переносимости. Назначенный курс Аркоксиа можно пройти при отсутствии противопоказаний. Консультация ревматолога также желательна из-за мигрирующих болей в суставах.
При сохранении или усилении боли рекомендуется повторно обратиться к нейрохирургу для очной оценки и коррекции реабилитации.

Лилия Акбашева11 часов назад

5.0

Невролог

42 069 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

Сергей Тихомиров10 часов назад

4.6

Нейрохирург

1 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по представленным данным, операция прошла технически успешно: МРТ подтверждает, что послеоперационный отек уходит, а массивного рецидива грыжи нет. Ваша текущая боль это не врачебная ошибка, а закономерная биомеханика. Спондилодез L5-S1 обездвижил этот сегмент, перераспределив нагрузку на соседние уровни и дугоотростчатые (фасеточные) суставы. Хруст, ноющая боль к вечеру и ощущение «синяка» — это классический фасеточный синдром и миофасциальное перенапряжение, которые МРТ прямо подтверждает артрозом и локальным отеком мягких тканей.
Из назначений невролога реальную доказательную базу имеет только связка «Аркоксия + Нольпаза»: НПВС снимет воспаление в суставах, а гастропротектор защитит желудок. Ипидакрин и Октолипен при механической боли в спине неэффективны и назначены, скорее, для перестраховки.
Ваша стратегия действий предельно конкретна. Во-первых, пройдите 7-дневный курс Аркоксии с Нольпазой. Во-вторых, немедленно скорректируйте ЛФК: исключите прогибы назад, осевые нагрузки и скручивания. Хруст при «вытяжке» означает, что вы травмируете и без того страдающие фасеточные суставы; теперь ваша цель — только стабилизация мышечного корсета, а не развитие гибкости позвоночника. Если через неделю после курса НПВС боль сохранится, золотым стандартом помощи будет не замена таблеток, а лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов под контролем визуализации. Агрессивный массаж в зоне боли лишь усугубит отек.