15% плазматических клеток при подозрении на миелому
Женщина, 63 года. Обследуется по поводу сильной боли в левой ягодице/ноге и очага в левой подвздошной кости около 28×17×38 мм. По анализам: — М-градиент 7,6 г/л; — иммунофиксация: моноклональный IgA-κ; — свободные лёгкие цепи: κ 44,3 мг/л, λ 0,55 мг/л, κ/λ 80,1; — гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 7,78×10⁹/л, тромбоциты по ручному подсчёту 203×10⁹/л; — СОЭ 76 мм/ч; — в мазке периферической крови 10.09 обнаружено 15% плазматических клеток с вакуолизацией цитоплазмы, тогда как 28.08 в той же лаборатории было 0%. Костный мозг уже взят, ждём миелограмму. Клональность плазматических клеток отдельно пока не определялась. Подскажите, пожалуйста, на что это больше всего похоже: множественная миелома, первичный плазмоклеточный лейкоз, тлеющая миелома/плазмоцитома или реактивный плазмоцитоз? Насколько значимы именно 15% плазматических клеток в периферической крови при такой картине? Какие исследования сейчас наиболее критично сделать в первую очередь, чтобы не затянуть с диагнозом и лечением?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно думать о дебюте множественной миеломы с поражением костей. После готовности миелограммы обычно обсуждается госпитализация в гематологию и начало терапии боротезомибсодержащими курсами.
Пациенты с множественной миеломой могут быстро ответить на лечение , часто достигаются полные ответы по снижению моноклонального белка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обнаружение более 5% плазматических клеток в крови — это критерий плазмоклеточного лейкоза. Согласно ряду классификаций, он является одним из вариантов множественной миеломы; некоторые выделяют его в отдельное заболевание.
В данной ситуации важно дождаться миелограммы — обнаружение в ней более 10% плазматических клеток само по себе вполне подтверждает диагноз и служит основанием для начала лечения. Полезны в подобной ситуации также иммунофенотипирование костного мозга и, при наличии технической возможности, FISH-исследование костного мозга на наиболее типичные для миеломной болезни поломки.
Здравствуйте. Спасибо! Подскажите, как у нас в Москве вообще можно начать своевременное лечение? Если это ПКЛ, то лечение надо начинать прямо сейчас, а в Герцена и Мониках только приёма ждать почти месяц
Прежде всего важно дождаться результата миелограммы, чтобы было понимание, есть ли уже диагноз и основания для начала лечения, либо требуется дообследование.
По поводу маршрутизации к гематологу — насколько мне известно, МОНИКИ работают с жителями Московской области; в Москве гематологическую помощь оказывают городские больницы — 52-я, больница имени Боткина или Логинова. Точную маршрутизацию может сообщить терапевт по месту жительства. Кроме того, есть возможность обратиться в федеральные центры (например, НМИЦ гематологии). При ухудшении самочувствия пациенты могут быть госпитализированы в гематологическое отделение по «скорой помощи».
Принятый ответ
Добрый день!
Наличие 15% плазматических клеток в периферической крови при подтверждённой моноклональной гаммапатии и высоком СОЭ требует исключения плазмоклеточного лейкоза (вторичного или первичного),
Рекомендуется дождаться результатов миелограммы и еще сдать дополнительные исследования ( цитогенетика )
Если даже будет выставлен диагноз множественная миелома , тем не менее, даже 10–20% циркулирующих плазматических клеток при ММ ассоциировано с более агрессивным течением и требует тщательной оценки (включая FISH/цитогенетику, оценку ответа на терапию, возможную коррекцию стратегии
Здравствуйте. Спасибо! Подскажите, как у нас в Москве вообще можно начать своевременное лечение? Если это ПКЛ, то лечение надо начинать прямо сейчас, а в Герцена и Мониках только приёма ждать почти месяц
Да, конечно
В Москве лечат с такими диагнозами
В любом случае нужно поскорее начать лечение
Обращайтесь в Боткинскую больницу, Логинова, Бурназяна, 52 КГБ
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 202318 ответов
- 23 Февраля 20239 ответов
- 23 Февраля 202313 ответов
- 15 Февраля 202324 ответа
- 15 Февраля 20235 ответов
- 10 Февраля 202311 ответов
- 28 Января 20237 ответов
- 21 Января 202320 ответов
- 6 Января 202313 ответов
- 3 Января 202327 ответов