Боль в грудном отделе позвоночника

Сергей Тихомиров16 Сентября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Анализ ваших данных показывает, что «защемление нерва с двух сторон», о котором вы упомянули, на самом деле является односторонней (правосторонней) компрессией корешков на уровнях Th9–Th11. Эта картина полностью объясняет вашу острую стреляющую боль.
Резкое ухудшение состояния в первую ночь приема препаратов (давление 185/110, тремор, потливость, тошнота): это предсказуемая побочная реакция на дулоксетин. Этот препарат повышает уровень норадреналина, что на фоне острого болевого стресса закономерно спровоцировало тяжелый гипертонический криз. Отмена дулоксетина и габапентина была абсолютно правильным решением; пытаться «перетерпеть» такую реакцию организма категорически нельзя.
Попытка невролога избежать операции путем агрессивного назначения двух сильных нейромодуляторов оказалась неэффективной и опасной для вашего состояния. Поскольку консервативное лечение исчерпало себя и вызвало тяжелые побочные эффекты, а нейрохирург уже указывал на необходимость вмешательства, дальнейший хаотичный подбор таблеток бессмысленен. Единственным рациональным шагом с позиции доказательной медицины является консультация специализированного спинального нейрохирурга для планирования хирургической декомпрессии.

Лилия Акбашева16 Сентября

5.0

Невролог

43 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего побочные эффект характерны для дулокстетина
При резком одномоментной отмене препаратов также могут бвть такие эффекты. Можно оставить габапентин
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.

Мария Краснова16 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 688 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются легенеративно-дистрофические изменения позвоночника, грыжи диска в грудном отделе позвоночника признаками компрессии нервного корешка, что скорее всего является причиной жалоб.
Описанна Вами побочная реакция на прием дулоксетина и габапентина при совместном из приеме.
В таких случаях рекомендуется оставить габапентин как более эффективный препарат для лечения болей при компрессии нервных корешков.
Обычно начинают прием с 300 мг в сутки постепенно увеличивая дозу до 900 мг/сут при отсутствии эффекта до 1800 мг/сут строго под контролем невролога.
Эффект обычно возникает на 7-10 сутки от начала лечения.
При отсутствии положительной динамике на фоне терапии или повторного появления выраженной побочной реакции возможно решение вопроса о хирургическом лечении.

Марина Фатнева16 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные симптомы вероятнее всего связаны с приемом Дулоксетина.
Абсолютными показаниями к операции являются слабость в ногах, нарушение онемения в промежности, проблемы с мочеиспусканием или стулом.
Относительные показания, когда сильная боль не уменьшается в течение 6-12 недель адекватного консервативного лечения.
Вместо дулоксетина невролог может рассмотреть другие классы препаратов (например, прегабалин).
Также можно рассмотреть лечебную блокаду, когда под контролем рентгена или КТ врач вводит анестетик и гормон к зажатому нервному корешку.
В острый период запрещены агрессивный массаж грудного отдела и прогревания (бани, горячие ванны), так как тепло только усилит отек нерва. Длительный постельный режим вреден. Ходите пешком ровно столько, сколько позволяет боль, не допуская острых прострелов. Как только прострелы прекратятся, необходимо начать работать с реабилитологом, подбирать для себя упражнения лечебной физкультуры.

Ростислав Синельников18 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Резкий подъем давления и тремор являются известной побочной реакцией на дулоксетин из-за его влияния на норадреналин поэтому его отмена была обоснованной. В таких случаях рекомендуют продолжить прием габапентина начиная с 300 мг в сутки с постепенным увеличением дозы до 900-1800 мг под контролем невролога так как он эффективен при нейропатической боли и не повышает давление. Если консервативная терапия не даст эффекта в течение 6-12 недель или появится слабость в ногах необходима консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии