Боль в пояснице

Наталья ТимофееваВчера в 18:05

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 656 консультаций

Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить патологию скелетно-мышечной системы. В таких случаях рекомендуется проведение МРТ поясничного отдела позвоночника с захватом пояснично-крестцовых сочленений.

Афсана АлиеваВчера в 18:08

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Лариса, здравствуйте!

Назначенное МРТ поясничного отдела это отличный первый шаг, но с учетом симптомов требуется комплексное урологическое и неврологическое дообследование.
У мужа имеет место классический синдром хронической тазовой боли , который может быть вызван либо глубоким мышечно-тоническим зажимом тазового дна, либо вялотекущим воспалением простаты и нервных сплетений малого таза.
То, что боль проходит при ходьбе и усиливается после сна/сидения это главный маркер мышечной или сосудистой природы боли, а не разрушения костей.
Когда муж ходит, мышцы активно работают, кровь циркулирует, и зажим временно отпускает. Стоит ему лечь или сесть ,возникает застой и спазм.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сделать:
1. ТРУЗИ простаты
2. Сдать общий анализ мочи, Микроскопическое исследование секрета простаты или Андрофлор/Спермограмма, ПСА общий.
Далее с результатами очно проконсультироваться с урологом и неврологом.

Во время работы за столом каждые 45 минут обязательно вставать и делать 5-минутную разминку (пройтись, сделать легкие потягивания).
Исключить сидение на жестких поверхностях, это усиливает спазм мышц таза.

Юлия ПерфиловаВчера в 18:16

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Здравствуйте, Лариса!

Облегчение боли при ходьбе и усиление в покое зачастую указывает либо воспалительную боль в суставах позвоночника и крестца , либо на миофасциальный синдром. Когда человек двигается , улучшается микроциркуляция и снижается отек в связках

Нервы, идущие от поясничного отдела позвоночника , а также веточки крестцового сплетения иннервируют как связочный аппарат таза , так и капсулу мочевого пузыря, паховую область . При наполнении пузырь растягивает связки , мышцы таза , вызывая ощущение давления и боль в паху

В подобных случаях обычно рассматривают НПВС с выраженным противовоспалительным действием , например, Целекоксиб 200 мг 1-2 раза в сутки или Эторикоксиб 90 мг раз в сутки коротким курсом под прикрытием гастропротекторов - Нексиум 20 мг утром

Также - миорелаксанты для снятия мышечного спазма - Толперизон 150 мг 3 раза в день курсом 10-14 дней

Очень важно НЕ оставаться в статичном положении сидя более 40 минут подряд , регулярно вставать и делать разминку

Очень важно заменить позу сна, подкладывая валик или подушку между коленями при сне на боку , либо под колени при сне на спине для разгрузки поясницы

Также - исключить подъемы тяжестей и бег, прыжки до прохождения полной диагностики

Необходимые дополнительные исследования :

🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
🔺 Общий анализ мочи с микроскопией осадка
🔺 Общий анализ крови + С-реактивный белок
🔺 Анализ крови на антиген HLA-B27 - помогает исключить или подтвердить ревматологическую природу скованности

Консультации :

🔺 Консультация врача-невролога после получения результатов МРТ
🔺 Консультация врача-уролога с проведением УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и предстательной железы для исключения хронического простатита

Фатима ГаджиеваВчера в 18:17

4.0

Терапевт

9 196 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Очень важно и правильно, что вы выполнили УЗИ почек
Приложите, пожалуйста, протокол УЗИ для оценки

Такие симптомы могут иметь неврологический характер, при этом часто наблюдается распространение дискомфорта на тазовую область

В таких случаях оптимально выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, за счёт которого мы сможем оценить наличие патологии в области нервных корешков, которые иннервируют зону таза, нижние конечности

Пока в таких случаях рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 7 дней, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Также в таких случаях оптимально очно обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн для укрепления мышечного корсета туловища (после МРТ)

Юлия РудомановаВчера в 18:35

5.0

Терапевт

4 891 консультация

Лариса,здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство: боль ежедневно больше года действительно требует не просто повторять курс обезболивающих, а разобраться с источником. По описанию я бы не списывала всё только на «остеохондроз». Наиболее вероятен мышечно-скелетный/нервный источник боли в пояснично-тазовой области: при длительном сидении структуры позвоночника, мышц и нервных корешков перегружаются, поэтому боль нарастает, а при ходьбе уменьшается.
Но ощущение давления при наполнении мочевого пузыря и отдача в пах заставляют дополнительно исключить урологическую причину, в частности хронический синдром тазовой боли/простатическую боль. Такое состояние может существовать даже при нормальном УЗИ и отсутствии боли при мочеиспускании.

В подобном случае обычно рекомендуется сделать запланированное МРТ пояснично-крестцового отдела: для дисков, нервных корешков и мягких тканей МРТ информативнее КТ. Одновременно разумно сдать общий анализ мочи, посев мочи при отклонениях, общий анализ крови, креатинин; сделать УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. При сохранении ощущения давления - обследование предстательной железы и очная урологическая оценка.

До уточнения причины желательно не повторять самостоятельно курсы уколов НПВС. Важны также неврологический осмотр и проверка, нет ли онемения, слабости в ногах или изменений чувствительности.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻