Что вас беспокоит?
Коррекция тирозола при болезни Грейвса
Добрый день! 2,5 месяца назад манифестировала болезнь Грейвса. Результаты анализов в начале болезни: Т3 - 20.2, т4 - 43.5, ТТГ - 0,005, антитела к ТТГ - 8.65, выраженный тиреотоксикоз. Начато лечение тирозолом, сначала в дозировке 20 мг, далее при положительной динамике снизили до 10 мг, далее до 5 мг и 2,5 мг. Результаты анализов на 5 мг: Т3 - 4.43, т4 - 11.61, ТТГ - 0,885. И вот на 2,5 мг за три недели снизился ТТГ до 0.228, гормоны немного повысились: т3 - 4.76, т4 - 12.72. Антитела к ТТГ снизились с 8.65 до 1.8 за все время лечения (2,5 мес). Вопрос: стоит продолжать лечение на 2,5 мг и наблюдать динамику или снова вернуться на дозировку 5 мг, чтобы не допустить снова гипертериоза? У двух эндокринологов, которые меня наблюдают, два противоположных мнения, хотелось бы услышать еще мнение врачей. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях более оправдано повысить дозу до 5 мг и продолжать ее длительно при условии компенсации гормонов в крови. Через 4 Нед повторить анализы на гормоны.
Снижение дозы или отмена препарата приводят к возврату тиреотоксикоза.
Лечение в среднем занимает 12-18 мес.
Динамика снижения антител хорошая - это хороший прогностический признак.
Здравствуйте, спасибо большое!
Здравствуйте, спасибо большое!
Рада помочь ! При наличии вопросов - обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте. Ттг -0.228 это не целевой показатель. Конечно, ориентируемся на все 3 показателя при коррекции дозы, но тут явная отрицательная динамика в сторону тиреотоксикоза. На 5 мг ттг подрастет, а т3 т4 св должны снизится. Возможно, после нормализации показателей стоит понаблюдать за динамикой, если будет сдвиг в сторону передозировки ( увеличится ттг и снизятся т3 и т4 св) следует опять снизить дозу до 2.5 мг. Тиреотоксикоз отличается нестабильным течением и коррекция дозы может быть достаточно частой. Когда встанет вопрос об отмене тирозола, уже можно ориентироваться на уровень ат к р ттг. Либо обсудить показания к проведению радиойодтерапии
Здравствуйте, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Я бы пока оставила Тирозол 2,5 мг в сут. Т3 и Т4 остаются нормальными, а небольшое снижение ТТГ само по себе не требует увеличения дозы, ТТГ при болезни Грейвса может меняться с запаздыванием. Возврат к 5 мг создает риск медикаментозного гипотиреоза. Лучше повторить ТТГ, свободные Т4 и Т3 через 3-4 недели и корректировать дозу прежде всего по свободным гормонам. АТ-рТТГ 1,8 показывают хорошую динамику, но лечение пока продолжают, общий курс составляет около 12-18 месяцев.
Здравствуйте, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При терапии болезни Грейвса необходимо достаточно хорошо блокировать секрецию гормонов щитовидной железой, чтобы на этом фоне аутоиммунный процесс пошел постепенно на спад. Слишком быстрое снижение дозировки препарата может вызвать ркецидив, что нежелательно во время терапии.
Дозировки поддерживающие все же рекомендованы 10 мг или 5 мг. если на этих дозах повышается ТТГ, лучше добавить тироксин, так компенсация будет гораздо устойчивее и безопаснее. Поэтому все же 5 мг тирозола в этой ситуации будет лучшим вариантом.
Здравствуйте, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 6 ответов
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 9 ответов
- 17 Сентября 5 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 22 ответа
- 17 Сентября 6 ответов
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 3 ответа