Частые фурункулы

Фатима ГаджиеваВчера в 18:32

4.0

Терапевт

9 196 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах иммунограммы у вас и у девочки нет убедительных данных за снижение активности иммунной защиты

При таких результатах клинического анализа крови у девочки мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие цифры ферритина у девочки соответствуют небольшому дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом Мальтофер 2 капли на кг массы тела до еды на 3-4 недели, строго под контролем лечащего врача

При таких результатах клинического анализа крови у вас мы видим анемию лёгкой степени тяжести железодефицитного характера.
В таких случаях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ - оптимальный уровень ферритина от 40
При снижении восполняем препаратом железа

Такие показатели гормонов у вас соответствуют стабильной работе щитовидной железы

При рецидивирующем фурункулезе нужно сдать посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил ИвашевВчера в 20:24

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Здравствуйте.

Рецидивирующий фурункулёз у ребёнка и мамы требует исключения носительства Стафилококка Золотистого.

Срочно в таких случаях рекомендую обычно бакпосев из носа, зева + мазок с кожи (обеим).

Железодефицит (ферритин 35, железо снижено 7,9) это фактор риска гнойных инфекций- нужно обычно в таких случаях дообследование - посмотреть кофакторы В12, В9, медь, цинк, СРБ.

По анализу повышенные эритроциты, гематокрит, гемоглобин и тромбокрит могут быть следствием дегидратации (недостаток питьевого режима) или гипоксии, контроль ОАК через 2 нед.

Иммунограмма: снижение CD4+ (0,88 при норме выше 1,0) и повышение активированных Т-клеток (CD25+, HLA-DR+) указывает на хроническую антигенную стимуляцию, а не первичный иммунодефицит.

Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:

1) санация стафилококка по результату посева (местная/системная)

2) коррекция дефицитов (железо + кофакторы под контролем) принимать до целевого уровня.

Для ребёнка 6 лет (22–23 кг) целевой ферритин при рецидивирующем фурункулёзе 50–70 мкг/л. Формула вес в кг здесь не применяется (она для взрослых). Кофакторы кобаламин должен быть не ниже 300-400, Фолат не ниже 6-7. Цинк оптимально поддерживать уровень в верхней половине референса не ниже 13–14 мкмоль/л - он критически важен для созревания Т-лимфоцитов и эпителизации кожи.

3) консультация иммунолога для оценки необходимости профилактики. Самолечение недопустимо.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов14 часов назад

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.
проблема здесь, вероятнее всего, не в иммунодефиците, а в рецидивирующей бактериальной инфекции кожи. Особенно важно, что фурункулы появляются у двух членов одной семьи.
Чаще возбудителем бывает золотистый стафилококк. Он может находиться на коже и слизистой носа, передаваться между членами семьи и вызывать повторные фурункулы.
Что показывают анализы дочери.
Лейкоциты 10,52, гемоглобин 134, ферритин 35,9. нет, явного истощения запасов железа тоже.
Сывороточное железо 7,9 снижено, но только по нему диагностировать железодефицит нельзя
В иммунограмме немного снижены CD4 и повышен процент NK-клеток, однако абсолютное количество NK-клеток нормальное. Это кажется не доказывает иммунодефицит. Детские показатели необходимо оценивать по возрастным нормам поэтому важно обратиться и к педиатру
Ваши анализы-
Гемоглобин 115, MCV 80, MCH 25,4. Есть есть железодефицит

СОЭ 24 повышена
В иммунограмме изменены процентные соотношения Т-лимфоцитов, но их абсолютное количество нормальное. Убедительных признаков тяжёлого иммунодефицита по данным нет

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
При появлении следующего фурункула обратиться к хирургу или дерматологу по возможности сделать посев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

Вам у взрослого врача обсудить прием железа (например феррум лек100мг 2 р д 2-3мес) и контроль соэ через месяц, если будет повышен то обратиться к терапевту очно для поиска причины воспаления

Дочке явится к педиатру

Габибулла Магомедов9 часов назад

3.3

Терапевт

1 662 консультации

Здравствуйте. По указанным показателям иммунограммы самостоятельно сделать вывод об иммунодефиците нельзя. Изолированное небольшое отклонение этих фракций обычно не объясняет рецидивирующие фурункулы.
При повторных фурункулах, особенно одновременно у членов одной семьи, гораздо чаще рассматривают носительство Staphylococcus aureus и передачу бактерии внутри семьи. Иммунодефицит является значительно менее частой причиной.
Наиболее полезно при следующем фурункуле получить материал из гноя на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. При семейных рецидивах может оказаться полезным обследование на носительство стафилококка, а также оценка глюкозы,HbA1c. При повторных абсцессах рекомендации допускают проведение деколонизации, обычно с местным антисептиком и интраназальным мупироцином, но такую схему лучше подбирать после подтверждения стафилококковой природы инфекции.
Пониженное железо у дочери само по себе обычно не является достаточным объяснением фурункулов. Для оценки железодефицита информативнее сопоставлять гемоглобин, ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина.
Если фурункулы появились уже во взрослом возрасте и нет других необычных или тяжелых инфекций, выраженный врожденный иммунодефицит менее вероятен; специальное исследование функции нейтрофилов обычно рассматривают прежде всего при рецидивирующих абсцессах, начавшихся в раннем детстве.

Анна Филинская6 часов назад

3.5

Терапевт

3 635 консультаций

Здравствуйте!

По вашим анализам активного воспаления не вижу .

Железо напрямую участвует в иммунном ответе: при его нехватке кожа хуже выполняет барьерную функцию, снижается активность фагоцитов и нейтрофилов, бактериям легче прорваться. Ферритин 35 нг/мл - считается слегка пониженным . Нормальные показатели ферритина 50-60 нг/мл. Препараты принимаете какие - либо ?