Сорвала поясницу полтора года назад, переодически беспокоит, но последние дни боли очень сильные. При вдохе отдает в поясницу. Стреляет в ногу иногда

Михаил ИвашевВчера в 22:01

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Така картина - иррадиация в ногу, боль при вдохе, непереносимость прогибания- указывают на обострение дискогенного радикулита на фоне протрузии и гиперлордоза.

Диклофенака недостаточно.

Срочно в данной ситуации рекомендовал бы:
1. Невролог очно для коррекции терапии: НПВС + миорелаксант (Толперизон, Тизанидин) + витамины группы В. При сильной корешковой боли - блокада или габапентиноиды.
2. МРТ поясничного отдела свежее (старое не отражает текущее обострение).

Режим:
- Исключить прогибы, осевые нагрузки, сидеть более 30 мин без перерыва.
- Сон на боку с подушкой между коленями. На животе запрещено- это усиливает поясничный лордоз, сдавливает межпозвонковые диски и растягивает воспалённые корешки, что объясняет вашу боль.
- Офис: эргономичное кресло с поясничным валиком, перерывы каждые 40 мин.

Вне обострения: ЛФК у реабилитолога для коррекции гиперлордоза и стабилизации кора. Силовые тренировки временно запрещены. Плавание и ходьба разрешены после купирования боли.

При слабости в ноге, онемении промежности или нарушении мочеиспускания -экстренная госпитализация. Самолечение недопустимо.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия ПерфиловаВчера в 22:38

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Протрузия диска л5/с1 означает то , что диск чуть выбухает за пределы позвонка , НЕ разрывая свою оболочку

Боль при вдохе связана с тем, что ножки диафрагмы крепятся к поясничным позвонкам . При вдохе диафрагма опускается, повышается внутрибрюшное давление , что вызывает нагрузку на воспаленный диск и мышцы

Прострелы в ногу указывают на раздражение нервного корешка

Невозможность лежать на животе , боль при прогибе , с большей вероятностью, вызваны усталостью дугоотростчатых суставов позвоночника

Боль при долгом сидении , стоянии и ходьбе обусловлена статической нагрузкой. В положении сидя давление на диск растет . Долгое сидение в одной позе вызывает мышечный спазм

В рекомендациях указано применение корсетов , а это рекомендуется ограничить, тк это ослабляет собственный мышечный корсет , повышая риск рецидива

Силовые тренировки в спортзале не противопоказаны , но в острой фазе нагрузки исключаются

Для облегчения боли используют НПВС

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️ Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

❗️Если прострелы не купируются НПВ, , с неврологом обсуждается подключение Габапентина / Прегабалина

При работе делать паузы , вставая , выполняя разминку , настроить высоту так, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренных суставов

При сидении - использовать ортопедическую подушку под поясницу

Аппликатор Кузнецова / Ляпко можно использовать курсами по 15 минут в день

После купирования боли рекомендуется обратиться к специалисту по лечебной физкультуре для подбора упражнений

Руслан Ибрагимов11 часов назад

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.
наиболее вероятно обострение поясничной боли с возможным раздражением нервного корешка, учитывая периодические прострелы в ногу

На уровне L5-S1 имеется протрузия диска размером 3 мм. Она немного воздействует на дуральный мешок, но признаков сдавления нервных корешков в заключении нет
Также выявлен левосторонний сколиоз около 11 градусов.
Сама по себе такая протрузия не является опасной и не означает необходимость операции. Однако МРТ выполнено в январе 2025 года, поэтому по нему нельзя достоверно оценить нынешнее состояние.
Сильная боль может возникать из-за мышечного спазма, раздражения межпозвонковых суставов или нервного корешка. Точную причину определяют при осмотре.


Учитывая выраженное усиление боли, невозможность лежать на животе и прострелы в ногу, желательно очно обратиться к неврологу

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Осмотр невролога
Диклофенак использовать только коротким курсом 5 дней
Милокалм 150мг 3 р д 10 дней
Омез 20мг 1 р д 7 дней (защита желудка)
Повторное МРТ при необходимости уже назначит врач

Габибулла Магомедов6 часов назад

3.3

Терапевт

1 662 консультации

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно обострение хронической механической боли в пояснице с возможным раздражением нервного корешка на уровне L5-S1. Протрузия может давать стреляющую боль в ногу, но сама по себе находка на МРТ не доказывает, что именно она является причиной всех симптомов.
Сильный прогиб, сколиотическая деформация, длительное сидение, стояние и силовые нагрузки способны поддерживать перегрузку мышц и суставов позвоночника. Боль при вдохе также может возникать из-за напряжения мышц спины, но выраженное усиление боли при дыхании требует очной оценки, особенно если появляются одышка, боль в груди или температура.
Сейчас силовые тренировки и упражнения с осевой нагрузкой лучше временно исключить. Длительный постельный режим при обычной боли в пояснице также не рекомендуется; после уменьшения острой боли обычно постепенно возвращаются к активности и лечебным упражнениям. НПВС, включая диклофенак, применяют коротким курсом при отсутствии противопоказаний, с учетом риска для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.
Срочно требуется медицинская оценка, если появилась слабость в ноге, нарастающее онемение, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение промежности, либо быстро прогрессирует неврологический дефицит такие симптомы требуют исключения синдрома конского хвоста.

При сохранении сильной боли несмотря на лечение полезен очный неврологический осмотр с проверкой силы мышц, рефлексов и чувствительности; повторное МРТ обычно требуется не автоматически, а при появлении новых неврологических симптомов или существенном изменении состояния.

Анна Вахонина6 часов назад

2.1

Терапевт

1 639 консультаций

Здравствуйте. По МРТ есть небольшая протрузия диска в пояснице , без признаков сдавления нервных структур. При таком обострении сильная боль часто связана не только с самой протрузией, но и с выраженным мышечным спазмом.

Прострел в ногу уже может говорить о раздражении нервного корешка, поэтому при такой интенсивности боли желательно в ближайшие дни обратиться к неврологу для осмотра и коррекции лечения .

Силовые тренировки пока лучше исключить, но полностью лежать тоже не стоит, полезнее спокойная посильная активность без движений, усиливающих боль.

Если появятся слабость или нарастающее онемение ноги, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула, нужна срочная медпомощь. Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте.

Афсана Алиева6 часов назад

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Усиление боли в последние дни, прострелы в ногу и болезненность при вдохе с большей вероятностью указывают на то, что произошло острое ущемление нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Один Диклофенак в такой ситуации малоэффективен, так как он снимает только поверхностное воспаление, но не может убрать глубокий мышечный спазм, который зажал нерв.
Сильный прогиб в пояснице -это анатомический пусковой крючок. При гиперлордозе нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно, они постоянно сжимаются, что и привело к формированию протрузии. Силовые тренировки в спортзале ,особенно если были приседания со штангой или становая тяга на фоне гиперлордоза окончательно перегрузили поясницу полтора года назад, а сидячая офисная работа усугубляет застой и спазм каждый день.
При глубоком вдохе диафрагма опускается вниз и тянет за собой пояснично-подвздошную мышцу, которая крепится прямо к поясничным позвонкам. Если вокруг протрузии идет воспаление, любое микродвижение этой мышцы при дыхании вызывает острую боль.
Лежа на животе прогиб в пояснице механически увеличивается еще сильнее, позвонки максимально сближаются и буквально защемляют воспаленный нервный корешок.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Заменить мазь Диклофенак на более современные таблетки с длительным действием (например, Ацеклофенак / Аэртал 100 мг 2 раза в день или Ксефокам), обязательно под защитой Омепразола для желудка.
2. Мидокалм / Толперизон 150 мг 2 раза в день или Сирдалуд.
3.Витамины группы В: (Мильгамма, Комбилипен)
4. Спать строго на боку, согнув колени (поза эмбриона), и обязательно положите между коленями небольшую подушку.
5. Купить ортопедическую подушку-валик под поясницу на офисное кресло.