Доброго дня. Беспокоит постоянная слабость, мушки перед глазами, постоянно болит голова, немеют руки.

Фатима Гаджиева18 Сентября

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие цифры витамина Д соответствуют норме, допускают приема профилактической дозы 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу

Такие цифры ферритина практически по границе нормы, в таких случаях рассматриваем поддерживающий прием препарата железа на каждую менструацию - по 5-7 дней

Такие цифры витамина В12 хорошие

Также при таких жалобах важно оценить:
Магний, цинк
ТТГ, т4 свободный
Фолиевую кислоту
Кальций ионизированный

Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами

Такие цифры холестерина для молодой женщины со стабильной менструацией не критичны, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза
Однако важно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат

Кенюль Мехрализаде18 Сентября

4.6

Терапевт

7 251 консультация

Здравствуйте.

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.


Норма ферритина не менее 40 или 50 нг/мл( если обильные месячные)

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?

Михаил Ивашев18 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Здравствуйте.

Така картина -слабость, мушки, глоссит, тахикардия при АИТ и псориатическом артрите указывают на дефицит железа и кофакторов гемопоэза, а не только на стресс. Ферритин 7 это тяжелый дефицит, даже если он вырос, без кофакторов железо не усваивается, отсюда рецидивы глоссита и стоматита - нарушается структура слизистой, а на нормальное созревание клеток просто не хватает ресурсов.

Необходимый минимум:
1. Кофакторы: В12 (холотранскобаламин), фолаты (эритроцитарные), В6, медь, цинк. Без них терапия железом неэффективна.

2. В связи с СРК (?) проверить на целиакию сдать tTG-IgA + общий IgA обязательно. При АИТ и псориазе риск выше в 3–5 раз. Мальабсорбция может быть причиной рефрактерного дефицита. ФГДС год назад не исключает её сейчас.

3. Щитовидная железа: контроль ТТГ, свТ4, АТ-ТПО каждые 3 мес. Гипотиреоз усиливает анемию и тахикардию.

4. Гидросальпинкс: хроническое воспаление поддерживает анемию ( воспаление требует много железа) и интоксикацию. Планируйте операцию при первой возможности.

Энергия вернётся только после коррекции всех дефицитов и исключения мальабсорбции. Начните с анализов, затем подбор препаратов под контролем врача. Тревожность может быть следствием гипоксии тканей, а не первичной причиной.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Алина Афанасьева18 Сентября

3.9

Терапевт

6 274 консультации

Здравствуйте!
В целом, если смотреть по анализам крови то отмечается положительная динамика по многим параметрам. Уровень Ферритина формально в пределах физиологической нормы, однако для хорошего самочувствия и отсутствия выпадения волос, слабости, обострения глоссита ферритин оптимально держать в интервале 50–70 мкг/л. В подобных случаях обычно рекомендуют продолжить прием препаратов железа по 1 таб/кап через 1 день в течение 6 недель, затем перейти на профилактический прием железа по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Витамин D в предалах оптимального уровня, дефицита нет, обычно в таких случаях рекомендуется его прием по 2000 ме каждый день во время завтрака в качестве профилактики.

Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл. Показатели ниже этих значений характерны для субдефицита. И если сравнивать в динамике, то его уровень стал ниже. Обычно в подобных случаях рекомендуют прием витамина в12 (анкерман) по 1 таб/сут 1 мес. Он может снижаться из-за проблем с желудком или особенностей метаболизма. Вообще если ранее несколько раз сдавали и он постоянно снижается, то в таких случаях рассматривают внутримышечное введение цианкобаламина 1,0 мл 1 раз в мес в качевте профилактики.

Уровень общего холестерина и ЛПНП в динамике также снизился, что является положительным моментом. Однако если ранее не проводилось узи бца для исключения атеросклероза, то стоит запланировать это, так как при ЛПНП более 3ммоль/л это показано всем.

Возникновение слабости, мушек, головной боли, немеющие руки часто бывают на фоне хронической усталости, стрессе, пограничном дефиците железа и B12. Стресс также напрямую влияет на моторику ЖКТ (то запор, то боль) из-за повышенный висцеральной чувствительности.

Антитела к тканей транглутаминазе вижу что оценивали, а смотрели ли общий IgA? Брали ли ранее биопсию при ФГДС и исключали ли хеликобактер?

Руслан Ибрагимов18 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Здравствуйте.

Ферритин 38,5, ранее был 27,9, а изначально 7. Запасы железа восстанавливаются,
Гемоглобин 123, анемии сейчас нет. Сывороточное железо 13,45 в норме.

Витамин В12 снизился с 452 до 320. Это не подтверждённый дефицит, но показатель находится в диапазоне неопределённого результата. С учётом онемения рук, слабости и глоссита иногда необходимо исключить функциональный дефицит В12.

Витамин д 38,28, дефицита нет.
СРБ менее 0,6, СОЭ 4. Признаков выраженного системного воспаления нет.
Антитела к тканевой трансглутаминазе отрицательные. Целиакия менее вероятна, если анализ сдавался на фоне употребления глютена и общий IgA нормальный.
Адреналин 103 незначительно повышен. Однократный результат не позволяет диагностировать заболевание надпочечников
ЛПНП 3,01 незначительно повышен, но слабость и онемение этим не объясняются.


Вероятно, жалобы имеют несколько причин. Нельзя сразу списывать постоянные головные боли, мушки перед глазами и онемение исключительно на тревожность или недостаток витаминов.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Очный осмотр невролога,

Иногда могут порекомендовать Сдать метилмалоновую кислоту для уточнения дефицита В12

Сдать фолиевую кислоту, ТТГ

Сдать насыщение трансферрина железом и с результатами обсудить необходимость продолжения железа.
При постоянной тахикардии выполнить ЭКГ, при необходимости Холтер