Что вас беспокоит?
Ставят диагноз - Идиопатический легочный фиброз.
Женщина, 71 год. Очень сильная отдышка при вставании и непродолжительной ходьбе. Боли в груди. В состоянии покоя дыхание нормальное.Ранее поставили диагноз ХОБЛ и эмфизему лёгких. После назначенного лечения, самочувствие ухудшилось. Все обследования прикрепляю. Подскажите пожалуйста, есть ли какое то лечение, для облегчения симптомов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- тракционные бронхоэктазы- это патологически расширенные бронхи, чаще всего возникают из за длительно текущего легочного процесса, наличия фиброза (Рубцовых изменений в легких).
- изменения по типу сотового легкого- это изменения фиброзные (то есть легочная ткань замещается на рубец (шрам), дыхательная поверхность легких при это существенно снижается- отсюда и Симптом в виде одышки
- ретикулярные изменения- это также признак хронического длительно протекающего процесса в легких
Описанные изменения действительно могут возникать при ИФЛ. Это заболевание, когда в легких прогрессирует фиброз, причина не установлена. Обладает прогрессирующим течением.
Для постановки этого заболевания обычно показан очный осмотр пульмонолога, возможна госпитализация в отделение для дообследования.
Важно проведение функциональных тестов- спирограмма, бодиалетизмография, оценки диффузионной способности легких.
Также обычно проводят полный онкопоиск (оценка других органов и систем).
Важна оценка сатурации кислорода (определение наличия хронической дыхательной недостаточности), возможен забор на исследование артериальной крови.
Диагноз обычно устанавливают консилиумом врачей.
К лечению обычно назначают антифибротические препараты (нинтеданиб, перфинидон). Обычно выдаются по льготе при наличии инвалидности.
При стойком снижении сатурации ниже 88% обычно показана длительная кислородотерапия (через концентратор, не менее 16-20 часов в сутки).
Добрый день, Елена!
Сатурация - 97%.
На завтра записались к пульманологу на очный прием. Там же и сделаем спирометрию.
Скажите пожалуйста, могло ли ухудшиться состояние от назначенных препаратов? До них самочувствие было лучше. Отдышка была, но не так сильно выражена. А сейчас, шагу сделать невозможно. Врач к лечению еще добавил Медрол 16 мг, на 10 дней по 1 таблетке, затем 1/2 длительно, для снятия воспаления.
Отрицательное влияние на легкие и усиление одышки при применении Аторвастатина, Телпрес плюс, эсцитолопрама маловероятно.
Беродуал обычно применяется для купирования острых приступов удушья, одышки. При ИФЛ обычно не эффективен.
Метипред может помочь снять обострение ИФЛ, но обычно применяются бОльшие дозы.
То, что завтра прием пульмонолога и проведение спирограммы- это хорошо.
Спасибо большое, Елена!
Просто, места себе не можем найти. Прочитали, что при обострении в таком диагнозе, нужно готовиться к худшему. Тревожно очень! Ещё раз, Спасибо, за ответ!
Действительно, обострение заболевания ИФЛ дело серьезное. Но, важно оценивать все в совокупности- наличие инфекционного процесса (частая причина обострения- инфекционнные процессы, по развернутому анализу нет повышения лейкоцитов, нейтрофилов, но для дополнительной диагностики может потребоваться определение СРБ). То, что сатурация 97%- это хороший показатель. Но важно также оценить функцию легких, в первую очередь газообменную- в таких ситуациях исследование диффузионной способности легких обычно обязательно.
Спасибо большое!
Обязательно сделаем!
Принятый ответ
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Здравствуйте, Светлана. Лечение Идиопатического Легочного Фиброза (ИЛФ) это как правило это дозированные ингаляторы длительно постоянно, например Тримбоу 100\6\10 мкг по 2 вдоха 2 раза в день.
При неэффективности терапии, нарастании одышки назначают небулайзерную терапию 2 раза в день с Беродуалом, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день, гормональные препараты в таблетированной форме (Метипред, Медрол), ингаляции увлажненным кислородом при снижении сатурации менее 92%.
Решение о назначении антифибротической терапии принимается в федеральном центре пульмонологической помощи вашего региона. С уважением!
Здравствуйте, Екатерина! Медрол 16мг, 1 таблетки в сутки, принимает третий день. Беродул в спрее, пульмикорт 500мг по 1 мл. на 2 мл. физ.раствора. АЦЦ 10 дней пропила. Очень сильная отдышка при ходьбе и слабость в ногах. Надо совместить Беродуал и Пульмикорт вместе?
Принятый ответ
Надеюсь есть базовая терапия (Тримбоу или Брезтри Аэросфера), ингаляции через небулайзер с Беродуалом и Пульмикортом можно делать друг за другом 2 раза в день в ежедневном режиме.
Да, Безтри применяет ещё. Скажите пожалуйста, Екатерина, по результатам КТ, совсем все плохо? Понятно, конечно, что хорошего мало. Но, хоть какой то прогноз положительный есть? В смысле длительности жизни.
Прогноз оценивается по уровню сатурации (норма от 95%) и спирометрии. Если показатели спирометрии снижены незначительно, сатурация в норме, то прогноз для жизни положительный.
Спасибо огромное!
Завтра записаны к пульманологу. Надеюсь, всё обойдется.
На здоровье. Всех Вам благ!
Здравствуйте, Светлана.
Судя по приложенному заключению КТ, ситуация требуе очной консультации пульмонолога и, вероятно, кардиолога и именно эти специалисты должны определить тактику лечения.
На КТ описаны признаки идиопатического лёгочного фиброза (ИЛФ) с картиной сотового лёгкого и тракционными бронхоэктазами. Это рубцовые изменения лёгочной ткани, когда нормальная ткань замещается плотной соединительной, лёгкие теряют эластичность. Изза этого резко падает способность лёгких насыщать кровь кислородом и отсюда сильная одышка может быть даже при минимальной нагрузке, при вставании, короткой ходьбе.
Увеличение лимфоузлов неопределённого характера это отдельный повод для дообследования, нужно исключить инфекционные, воспалительные и иные причины.
как правило в таких случаях проводят подбор ингаляторов длительного действия, например Брезтри аэросфера или Тримбоу, это "тройные" ингаляторы, они более эффективны.
При сатурации ниже 92% рекрмендуют использовать кислородный концентратор.
Пульмонолог может назначить прием системного гормонального препарата (Метипред) в больших дозах длительно.
Дополнительно может назначить фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования, телемедицинскую консультацию с НИИ пульмонологии для решения вопроса о необходимости назначения антифибротической терапии, например Варгатеф.
Здравствуйте, Виктория!
Спасибо за ответ!
Вчера, на очном приеме у пульмонолога были. Да, действительно, выявил острый бронхит. Назначил лечение антибиотиками, плюс преднизолон по схеме, ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Но при этом Брезтри отменил.Сегодня начинаем лечение по этой схеме. Не знаю, поможет ли.
Здравствуйте. Тактика пульмонолога оправдана.
Преднизолон уместен в таких случаях.
Ингаляции Беродуал и Пульмикорт обладают бронхорасширяющим эффектом и противовоспалительным действием.
Здравствуйте! На КТ описывается "сотовое легкое"+ ретикулярные изменения- это говорит о том, что образовался фиброз легких. В такой ситуации рекомендуется обратиться к терапевту в поликлинику, взять направление ф057у в НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний лёгких в Санкт-Петербург, т к обычно после обследований в НИИ пациент получает рекомендации на прием антифибротического препарата: Нинтеданиб или Пирфенидон. Эти препараты дорогостоящие, но пациенты их получают по льготе, также оформляется инвалидность.
По ЭхоКГ ( УЗИ сердца) ;патологических отклонений не найдено: фракция выброса в норме. В анализах крови отклонения: анемия, лимфоцитоз, в такой ситуации рекомендуется консультация гематолога.
С уважением.
Здравствуйте, Татьяна!
Спасибо большое!
Вчера были очно на приеме у пульмонолога. Всё, то же самое сказал.
Благодарю! Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 4 ответа
- 18 Сентября 37 ответов
- 18 Сентября 10 ответов
- 17 Сентября 9 ответов
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 22 ответа
- 17 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 6 ответов
- 16 Сентября 95 ответов
- 16 Сентября 5 ответов