Что вас беспокоит?
28 недель беременности, пришёл повышенный д димер, ставлю каждый день уколы Клексан 0,4. С чем связано повышение и что делать?
28 недель беременности, пришёл повышенный д димер, ставлю каждый день уколы Клексан 0,4. С чем связано повышение и что делать? Приложила все анализы крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Анастасия!
Д-димер неспецифический показатель и может расти на любые изменения в организме, в том числе на беременность.
При нормальном течение беременности Д-димер и коагулограмму не контролируют.
По его результату не корректируется Клексан
В клиническом анализе крови значимых отклонений не выявлено
У меня предрасположенность к тромбозам, поэтому д димер и коагулограмма на контроле, а также уколы Клексан, т.к. было 2 замерших беременности
Клексан или другие антикоагулянты назначают по международной шкале RCOG
Вам считали риск ?
Нет, риск чего? Гематолог и гинеколог сказали ставить всю беременность и даже после
Риск есть низкий, умеренный и высокий
Определяется по международной шкале RCOG
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Да по анализам в F2 обнаружен вариант полиморфизма, предполагающий развитие тромбозов в гетерозиготной форме
Он дает 1 балл в пользу развития тромбозов и у Вас еще 1 балл за возраст выше 35 лет
В итоге 2 балла, что требует Клексана на 10 дней после родов
При 3 баллах начала инъекций с 28 Нед и 6 Нед после родов
При 4 баллах с первого триместра и 6 Нед после родов
Прописали с первых дней Клексан, приложила фото по анализам на тромбофилии, там еще какие то показатели выявлены
Имеют значения только первые два фактора : FII и FV
У Вас FII выявлен в гетерозиготной форме
Т.е. с учетом всего клексан с первых дней был не обоснован? И д димер 1285 на данном сроке в 28 недель не страшен?
Да, получается так
Данный уровень Д-димера безопасен
Спасибо за консультацию
На здоровье! Легкой беременности и здорового малыша
Анастасия, здравствуйте.
Приложенные анализы соответствуют норме для беременности.
Повышение Д-димера — вариант нормы при беременности, сама беременность часто приводит к повышению Д-димера. Это не говорит ни о чем плохом, не отражает риск тромбозов. Повышение Д-димера во время беременности не представляет опасности и никак не влияет на тактику действий, в том числе на назначение Клексана. Контролировать Д-димер при беременности не имеет смысла — как раз потому, что и в норме он может быть повышен.
Клексан назначен, т.к. как имеется предрасположенность к тромбам и было 2 замерших беременности, в связи с этим контроль д димера
Д-димер неинформативен в подобной ситуации — его уровень никак не отражает риск тромбоза, риск замершей беременности, необходимость применения клексана. Эффективность клексана уровень Д-димера тоже не показывает — то есть повышение Д-димера не говорит о том, что Клексан работает плохо, что нужно увеличить дозу, поменять препарат. От Д-димера все эти решения никак не зависят. Если выявлен высокий риск тромбоза, то Клексан назначается и используется, не требуя никаких контролей.
Замершие беременности на риск тромбоза и назначение клексана не влияют.
Здравствуйте, Анастасия. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах, естественным образом повышается Д-димер, фибриноген. Специального лечения и контроля эти изменения не требуют. Клексан не влияет на уровень Д-димера.
По представленным анализам отмечается наличие тромбофилии низкого риска (гетерозиготная мутация F2).
Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, назначают при наличии высокого риска тромбозов во время беременности, который рассчитывают индивидуально:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Здравствуйте, возврат больше 35, мутация F2
Возраст старше 35 и гетерозиготная мутация F2 дают по одному баллу риска тромбозов, в итоге получается 2 балла, низкий риск тромбозов.
В таких ситуациях рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов на 10 дней после родов.
Клексан назначают при наличии минимум 3 баллов риска тромбозов с 28 недель беременности, и при наличии 4 баллов с момента диагностики беременности.
Здравствуйте, Анастасия
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера- это норма для беременности.
Только из-за повышения Д-димера клексан при беременности не назначается.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у самой беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Мутация F2 гетерозигота и возраст дают 2 балла.
Есть ли другие факторы риска?
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме, д-димеру и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов кроме гетерозиготы FV? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 27 ответов
- 18 Сентября 12 ответов
- 18 Сентября 13 ответов
- 18 Сентября 3 ответа
- 18 Сентября 13 ответов
- 18 Сентября 1 ответ
- 18 Сентября 7 ответов
- 18 Сентября 3 ответа
- 17 Сентября 13 ответов
- 17 Сентября 7 ответов