Что вас беспокоит?
Короткая шейка матки
Первая беременность 12 лет назад, роды в 38 недель с излития вод. Недели с 9 мягкая шейка матки, пропускала кончик пальца. Но внутренний зев закрыт, длина 36 мм, после 24 недели мерить её перестали. Сейчас беременность 30 недель и 4 дня (по 1 скринингу) и 3х недель и 2 дня (акушерских). Шейка всегда была от 36 до 41 мм, консистенцию не проверяли. Последнее измерение в 24 недели - 36 мм. В 30,5 недель узи в платной клинике, где и до этого часто мерили шейку, в итоге она 25 мм, потом врач перемерила сказала, что максимум 25-27 мм. Из рекомендаций продолжать утрожестан 209 мг 2 раза в день (я так и делала), половой и физической покой. И ещё измерять типа нет особого смысла. Я, одной стороны, с ней согласна, по крайней мере по международным клиническим рекомендациям. Хотя смущает последнее исследование 2026 г. AJOG. Но с другой стороны, есть же и российские, которые вроде и не рекомендуют рутинное измерение шейки матки, но при уменьшении шейки до 37 недель ставят ИЦН и советуют пессарий, хотя убедительная данных о его эффективности нет, плюс бывают серьёзные побочки, выше риск инфецирования. Также моё состояние сопровождается частыми тренировочными схватка и с 20 недели, также было и в первую беременность. Иногда их имеет быть 10 за час. Но безболезненные и быстро отпускают. Если вдруг долго и маленьким перерывом идут пью/колю Ношпу, вставляю свечи Папаверин. В первую беременность очень из-за этого переживала, сейчас уже привыкла. Вот и вопрос, какая у меня должна быть тактика с учётом этой противоречивые информации? Пока записалась через 2 недели на цервикометрию, но очень неспокойно на душе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Светлана, здравствуйте!
В ситуации, подобной описанной, целесообразно продолжать соблюдать половой покой, избегать тяжелых физических нагрузок, носить бандаж для беременных, принимать три-четыре раза в день разгрузочное коленно-локтевое положение. Продолжать магне В6, утрожестан.
Тактика выжидательная.
Срок, конечно, еще не доношенной беременности, но потихоньку к ней приближается. Значит, ситуация компенсирована.
В случае усиления болей, появления не характерных выделений — обращаться в приемный покой акушерского стационара.
Цервикометрия в 32 недели.
Здравствуйте , в третьем триместре беременности могут происходить структурные изменения в шейке матки, это допустимо, но как правило длина ее не должна быть менее 25 мм, так как диагноз истмико-цервикальная недостаточность ставится при длине шейки 25 мм и менее. В таких случаях рекомендуется соблюдать половой и физический покой, продолжить лечение Утрожестаном по 200 мг -2 раза в день и контролировать состояние шейки каждые 2 недели , при укорочении шейки рекомендуется обсудить со своим гинекологом вопрос об установке пессария.
Здравствуйте ! На сроке 30,5 недель длина шейки матки 25–27 мм находится на грани нормы для третьего триместра, и поскольку вы уже получаете адекватную медикаментозную поддержку (Утрожестан 200 мг дважды в день) и соблюдаете физический покой, тактика вашего врача полностью обоснована.Действительно, свежий метаанализ в AJOG (2026 г.) подтверждает, что укорочение шейки матки после 24 недель (вплоть до 31-й недели) сохраняет прогностическую ценность для оценки риска преждевременных родов. Однако это исследование лишь констатирует статистическую связь, но не предлагает новых эффективных методов лечения на таком позднем сроке.Российские клинические рекомендации формально классифицируют длину шейки матки ≤ 25 мм до 37 недель как истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), но установка акушерского пессария на сроке после 30 недель редко приносит реальную пользу, так как эффективность этого метода значительно снижается по мере роста плода, а риски инфекционных осложнений возрастают.Продолжайте назначенный прием прогестерона и следите за своим самочувствием: регулярные измерения шейки матки на этом этапе действительно больше не требуются, если у вас нет симптомов угрозы (схваток, болей или подозрительных выделений).
Меня немного утешает, что у меня практически 32 недели. И шейка 25-27мм, т.е. формально я попадаю только частично в эту группу
Здравствуйте, Светлана.
Тема ИЦН действительно очень непростая и в некоторых моментах спорная. Но если говорить предметно о таком сроке, как у нас сейчас и о текущей ситуации (то есть о том, что мы уже используем вагинальный прогестерон), то по сути у нас не так то много «споров» будет сейчас.
Кроме прогестерона, у нас теоретически есть пессарий и швы (серкляж). О втором сейчас определенно речь не идёт и не пойдёт, исходя из риска, анамнеза, длины шейки и срока. Значит, говорим либо о «ничего не делаем, кроме того, что уже имеется (прогестероне)», либо о «добавляем пессарий». И тут у нас есть прекрасное и поставившее в определенном смысле точку свежее исследование JAMA от 2026 года, где на большой выборке женщин при отличном дизайне исследования было достоверно показано, что добавление пессария к прогестерону точно не увеличивало частоту живорождения (даже чуть меньше она была в этой группе, но не настолько меньше, чтобы «обвинять» в этом пессарий). Так что в конечном итоге все, что в таком случае имеет смысл обсуждать - спокойное (по возможности) продолжение наблюдения за беременностью. Учитывая все описанные вводные, шансы доносить до приличного срока на прогестероне очень и очень велики, несмотря на длину шейки матки сейчас.
Да, я как раз про это исследование. Но в России врачи обычно следуют клиническим рекомендациям. И есть шанс, что если в 32 недели шейка ещё уменьшится, меня положат в стационар и будут настаивать на пессарие
«Настаивать» врачи не должны, мы лишь даем рекомендации и полноценное информирование, а решение всегда исключительно за женщиной. Да, наши клин. рекомендации таковы, какие они есть, к сожалению. В наших силах доносить максимально полно всю имеющуюся информацию на сегодняшний день и принимать с женщиной информированное решение.
Здравствуйте !
Обычно можно предположить, что 25–27 мм в 30 недель при закрытом внутреннем зеве это погранично, но не критично. Это не означает, что роды начнутся скоро.Рекомендуют сейчас:
Утрожестан продолжать по назначению врача.Половой и физический покой
разумно.Пессарий при такой картине не обязателен контроль цервикометрии через 1–2 недели — допустим.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 18:035 ответов
- Вчера в 17:3829 ответов
- Вчера в 17:1914 ответов
- Вчера в 16:209 ответов
- Вчера в 16:135 ответов
- Вчера в 15:1616 ответов
- Вчера в 14:556 ответов
- Вчера в 14:411 ответ
- Вчера в 14:395 ответов
- Вчера в 14:2815 ответов