Не прекращается насморк

Фатима Гаджиева18 Сентября

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких симптомах и динамике состояния наиболее вероятно течение вирусного процесса, при таких данных пока убедительных признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы не отмечается

На фоне вазомоторного ринита и кисты воспаление может быть особенно интенсивным

В таких случаях оптимально:
Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте, они лучше снимают отек
Спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
Ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь

При активном дискомфорте в горле возможно полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР, рассасывать стрепсилс интенсив каждые 6 часов на 3 дня после еды при отсутствии противопоказаний

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Рудоманова18 Сентября

5.0

Терапевт

4 978 консультаций

Елена,здравствуйте
По описанию наиболее вероятна вирусная инфекция с выраженным острым ринитом: после недели болезни воспаление слизистой носа может резко усилиться, сосуды расширяются, слизистая отекает и начинает выделять большое количество жидкого секрета.
Постоянное чихание и «кручение» в носу этому вполне соответствуют. Наличие кисты, занимающей пазуху, может дополнительно нарушать вентиляцию, но само по себе обычно не вызывает настолько внезапный водянистый насморк.

В подобном случае обычно рекомендуется промывать нос изотоническим раствором натрия хлорида 0,9% или морской водой 3-5 раз в день
Если выражена заложенность, можно кратко добавить ксилометазолин 0,1% по 1 впрыскиванию 2-3 раза в день, но не более 3-5 дней.Так же может быть эффективен мометазон 50 мкг по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки, затем после улучшения перейти на 1 впрыскивание в каждую ноздрю 1 раз в сутки.
Антигистаминный препарат, например цетиризин 10 мг 1 раз в сутки, имеет смысл прежде всего при выраженном чихании и зуде. Трекрезан доказанной эффективности при ОРВИ не имеет, продолжать его необходимости нет.
Сдавливание в груди важно оценить отдельно: при одышке, боли или выраженном стеснении в груди, свистящем дыхании либо снижении сатурации ниже 94% нужна очная оценка. Если этого нет, ощущение может быть связано с раздражением дыхательных путей и приступами кашля.

Афсана Алиева18 Сентября

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!
Описанная картина похожа на гиперреактивность слизистой, очень похожая на острый риносинусит с аллергическим (или вазомоторным) компонентом.
Ситуация серьезно осложняется тем, что есть крупная киста, занимающая всю пазуху. Из-за вирусного отека естественное соустье пазухи заблокировалось, жидкость не может нормально оттекать, что и дает ощущение жуткого насморка, а стекание этой слизи по задней стенке глотки провоцирует першение и приступы кашля.
Острая боль в горле прошла, поэтому в таких случаях могут рекомендовать Ангидак и Трекрезан отменять.
На очном приеме могут рекомендовать:
1.Цетрин, Зиртек (Цетиризин) или Эриус (Дезлоратадин) по 1 таблетке 1 раз в день (лучше на ночь).
2.Сначала использовать спрей Африн или Отривин (по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю не более 2 раз в день). Они сузят сосуды и откроют выход для слизи из пазухи. Применять максимум 5 дней подряд.
Через 10 минут после спрея, когда нос задышит, аккуратно промыть нос изотоническим раствором морской воды (Аква Марис, ЛинАква), но без сильного давления. Мягко высморкаться.
3. Если поток не остановится за 2 дня, обсудить с врачом подключение топических стероидов (Мометазон / Назонекс), которые разрешены перед операциями и мощно снимают подобные отеки.
4. Спать на высоких подушках (полусидя), чтобы слизь уходила в пищевод, а не раздражала дыхательные пути.
Делать ингаляции через небулайзер с обычным физраствором (0,9%) по 4 мл 2–3 раза в день. Это увлажнит раздраженную от кашля трахею и снимет чувство сдавливания.

Вам осталось совсем немного до удаления кисты, и сейчас категорически нельзя допустить перерастания этого насморка в гнойный гайморит, иначе хирурги перенесут операцию до полного выздоровления.

Юлия Перфилова18 Сентября

5.0

Терапевт

22 122 консультации

Здравствуйте!

По описанию можно предположить нормальное течение вирусной инфекции, наложившееся на хронические особенности

Вирус вызывает расширение сосудов . Слизистые железы начали вырабатывать большое количество жидкости , чтобы убрать вирус . Раздражение нервных окончаний вызывает рефлекс чихания

Першение, кашель и тяжесть в груди - постназальный затек . При этом избыток жидкой слизи из носа стекает по задней стенке глотки . Слизь раздражает кашлевые рецепторы

❗️Фаза обильной ринореи длится в среднем от 2 до 4 дней , после чего секрет густеет.

В подобных случаях обычно рекомендуют рассмотреть Назонекс - прекрасное средство для снятия отека и воспаления, но эффект накапливается через 24-48 часов

В подобных случаях обычно рассматривают дополнительно сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания ( не просто орошать нос ) - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Также - поддерживать оптимальные параметры воздуха в помещении - влажность на уровне 50-60% и температуру не выше 20-22 градусов

Обязательно увеличить объем потребляемой теплой жидкости ( морсы, компоты, чай, вода ) до 2 литров в сутки для снижения вязкости секрета , уменьшения интоксикации

Придать приподнятое положение изголовью кровати во время сна , чтобы уменьшить затекание слизи

Нет ли температуры, и становится ли тяжесть в груди меньше после того, как откашляетесь?

Руслан Ибрагимов18 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Здравствуйте.
По описанию вероятно сочетание острого вирусного ринита с обострением хронического вазомоторного ринита. поэтому после уменьшения боли в горле насморк мог усилиться.
При вирусной инфекции воспаляется слизистая носа, увеличивается выработка слизи. Она может стекать по задней стенке глотки, вызывая першение и кашель. Насморк нередко сохраняется 10–14 дней.

Отдельно обращает на себя внимание КТ.
На представленном срезе левая верхнечелюстная пазуха кажется практически полностью заполнена содержимым. Это может соответствовать описанной вами крупной кисте, однако по одному изображению нельзя оценить её характер и состояние соустья пазухи.
Киста не обязательно является причиной текущего насморка, но при нарушении вентиляции и оттока из пазухи она может способствовать сохранению симптомов.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Промывать нос изотоническим солевым раствором(например аквалор 4 р д

Обсудить с ЛОР-врачом применение интраназального глюкокортикостероида
(Например дезринит или назонекс по инструкции 14-28 дней )

Если используете сосудосуживающие капли, не применять их дольше 5 дней из-за риска медикаментозного ринита

Обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие дни для осмотра, эндоскопии носа

Учитывая крупную кисту и запланированную операцию, желательно не откладывать консультацию

Дарья Яхункина18 Сентября

4.4

Терапевт

Эксперт сервиса

3 060 консультаций

Здравствуйте!
Затяжной насморк после перенесённой инфекции верхних дыхательных путей часто связан с постназальным затеком. Слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает её, вызывает першение и кашель. Тяжесть в груди в подобной ситуации обычно тоже объясняется затеком. Реже может быть присоединение бактериальной инфекции и развитии синусита, особенно если в анамнезе есть киста - это создаёт условия для застоя слизи. Аллергический компонент тоже возможен: чихание и кручение в носу могут указывать на него.

Обычно рекомендуют
- очный осмотр ЛОР-врача
- общий анализ крови, кровь на СРБ - отличить вирусное/постназальное состояние от бактериального процесса
- рентгенография грудной клетки для исключения патологии со стороны легких
- солевые растворы для промывания носа - обильное питьё
- увлажнение воздуха
- Сосудосуживающие капли не рекомендуют применять дольше 7 дней без осмотра ЛОРа
- при подозрении на аллергический компонент обычно рекомендуют антигистаминные (Цетрин, Супрастин и др.)