Консультация по тактике ведения родов (первые роды в 37 лет)
Уважаемые доктора, добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться в тактике. Первые роды, возраст 37 лет. На сроке 40.4–41.0 недель по первому скринингу поступила в стационар - в этот день в 11 часов утра начало прихватывать, т.е. схватки начались, потом через час отошла пробка с кровью. По УЗИ зафиксировано умеренное маловодие, по доплеру — нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени. Ситуация осложнена тем, что предыдущие 10 дней я тяжело болела трахеобронхитом (изнуряющий кашель, температура, пила амоксиклав, кашель оставался и в роддоме). Положили на дородовое отделение, пью допегит чтобы давление 150 снизить. Продолжаются регулярные, но слабые схватки (по мониторам сила 22–25 единиц), ночь удалось урывками поспать. Шейка матки плотная, раскрытие 2см, плодный пузырь из-за маловодия плоский. Процесс в латентной фазе тянется уже более 20 часов, раскрытие шейки матки стоит на месте. Подскажите, какова должна быть правильная, безопасная тактика врача в этой точке родов? Стоит ли прокалывать плоский пузырь на 20-м часе и вводить окситоцин для стимуляции? Или при таком сочетанном анамнезе (инфекция, бронхит, маловодие, слабость родовой деятельности) безопаснее для ребёнка сразу уйти на операцию? Заранее спасибо за честные ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Ситуация действительно непростая, и окончательное решение зависит от совокупности факторов.
Но при таком сочетании — перенашивание, маловодие, плоский пузырь, нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени, слабость родовой деятельности с раскрытием 2 см за 20 часов, плотная шейка, первородящая 37 лет, истощение после 10 дней бронхита — безопаснее для ребёнка и для вас перейти на кесарево сечение.
По сути амниотомия с окситоцином возможна теоретически, если КТГ плода благополучное, но стоит учитывать, что при маловодии и нарушенном кровотоке стимуляция несёт реальный риск гипоксии плода, а на слабые схватки и плотную шейку может потребоваться ещё много часов без гарантии результата.
Длительная стимуляция в таких условиях нередко заканчивается экстренной операцией, но уже на фоне истощения и страдания плода, а своевременное кесарево в вашей точке предпочтительнее.
Вы имеете полное право задать лечащему врачу прямой вопрос: учитывая маловодие, нарушение кровотока и отсутствие динамики раскрытия за 20 часов, не целесообразнее ли сейчас кесарево, чтобы не подвергать ребёнка риску при длительной стимуляции?
Окончательное решение принимает врач на основании КТГ, но ваше мнение и согласие тоже важны.
Принятый ответ
Здравствуйте
При маловодии плодный пузырь действительно плоский и не выполняет свою функцию - механическое раздражение и "раскрытие" шейки матки во время схватки. Поэтому, если КТГ и УЗИ в норме, обычно разумно в таких случаях провести амниотомию, что усилит родовую деятельность. Начало ведения родов через ЕРП не обязывает к вагинальным родам во что бы то ни стало. Если в процессе ведения родов станет ясно, что схватки все же неэффективны или малыш начинает чувствовать себя хуже - в любой момент план ведения родов можно пересмотреть в пользу КС
Принятый ответ
Здравствуйте.
При маловодии плодный пузырь не выполняет функцию гидравлического клина, который должен изнутри мягко помогать раскрываться шейке матки. Поэтому асниотомию желательном делать и запустить родовую деятельность.
Если ребенок будет страдать, то проведут Кемерово сечение. К этому нужно быть готовой морально.
Принятый ответ
В вашей ситуации, учитывая возраст 37 лет, первые роды на сроке 41 неделя, перенесенный тяжелый трахеобронхит, повышение давления до 150 мм рт. ст. и признаки плацентарной недостаточности (нарушение кровотока 1А степени, умеренное маловодие и плоский плодный пузырь), затяжная латентная фаза более 20 часов при незрелой шейке матки несет серьезные риски гипоксии плода и истощения ваших сил. Амниотомия и последующее введение окситоцина при плотной шейке матки и раскрытии всего 2 см крайне редко бывают успешными при сочетанной патологии и часто приводят к экстренному кесареву сечению уже в процессе родов из-за острой гипоксии ребенка. Наиболее безопасной, бережной и оправданной тактикой в данной точке для сохранения здоровья малыша и предотвращения осложнений у матери (включая легочные риски из-за кашля и подъем давления) является проведение планового оперативного родоразрешения (кесарева сечения). Пожалуйста, обсудите этот вариант с вашим лечащим врачом или дежурной бригадой акушеров-гинекологов стационара
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202314 ответов
- 15 Октября 202317 ответов
- 2 Октября 202329 ответов
- 25 Сентября 202312 ответов
- 3 Сентября 202311 ответов
- 9 Августа 202310 ответов
- 12 Июня 20236 ответов
- 27 Мая 202321 ответ
- 26 Мая 202312 ответов
- 11 Февраля 202314 ответов
Вы совершенно все правы!
Но что случилось со мной это человеческий фактор. Это сейчас я анализирую на холодную голову и собрала все сочетанные риски в один список. А врач на потоке с опытом более 20 лет видимо привыкла работать автоматически. Но мой случай оказался особенным и мне просто очень повезло благодаря моей интуиции. По сути я сама себя и сына спасла.
Меня оставили на дородовом в этой точке часа (24 часа по факту начала родовой деятельности 18 декабря) врачи думали это тренировочные схватки и шейка и матка готовятся. На сроки как я пончла никто не посмотрел! И врач в ЖК вообще влепила 19 декабря, а началось все 17, а по скринингу первому и вовсе 14 стояло. Я понятия не имела как должны проходить роды. Если бы я знала, что это срд, то сразу бы на уши поставила всех. Далее меня просто смотрят на узи, далее днём делают ктг, схватки так и остаются 25, врач ктг говорит мне "схваток нет", я говорю я чувствую. Состояние сына нормальное. Видимо для них это не родовые схватки просто, но они-то есть и это мои роды такие! Далее осмотр на кресле, шейка размягчается, но большого раскрытия нету (2 см и остается).
Далее вечером приходит мой врач по контракту. Я ей говорю "я больше не могу, можно на фитбол". И она сказала - пойдём в родзал. Я даже удивилась. Но я как и любая рожающая была под действием такого коктейля из эндорфинов и гормонов, что критически естественно мыслить не могла по определению. Я была спокойна. Ложусь на кушетку, подключают КТГ. Потом ванну зачем-то мне предложили. Идет 33 час с момента начала схваток. И тут через два часа резко брадикардия, пол минуты где-то не было показаний, я ору на помощь, но никто не слышит, я одна, потом пульс восстановился. И приезжает (а она уехала уже) мой врач, её вызвали. Мне ставят кислород. Наконец прокалывают пузырь и уже она видела что воды с меконием (взвесь была небольшая). Но не кесарит. Я молчу, потому что полностью СЛЕПО верю опытному врачу! Это было моей ошибкой. Потом опять просто ждёт. И так наверно несколько часов! И опять брадикардия. Она бежит ко мне с бумагами на подпись. Срочно кесарево! Дотянула до самого критического момента вобщем. На что она рассчитывала я представить себе не могу. Кесарят. Нам так повезло, лактат 4,7. 8/8 по Апгар. Но то, как это досталось - это врагу не пожелаешь такой тактики, теперь я не верю дипломами и опыту. Нужно самой оказывается быть очень бдительной.
На самом деле в нынешних условиях нашей медицине давно пора вводить автоматизированную систему ИИ. И если есть высокие риски при вводе данных, то программа выдаст сообщение, что нужно делать. Человек не компьютер и опыт ничего не гарантирует. А не вот это наше любимое "Авось" и потом героический подвиги. И ещё совершенно другая система контроля со стороны страховой компании нужна, где по определению отберут лицензию у клиники и врача при самоуправстве, а не следованию строгом протоколу. И если есть в биографии уголовные дела - не может такой человек быть заведующим родильного отделения!