СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №4555487

Что вас беспокоит?

Консультация по тактике ведения родов (первые роды в 37 лет)

Уважаемые доктора, добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться в тактике. Первые роды, возраст 37 лет. На сроке 40.4–41.0 недель по первому скринингу поступила в стационар - в этот день в 11 часов утра начало прихватывать, т.е. схватки начались, потом через час отошла пробка с кровью. По УЗИ зафиксировано умеренное маловодие, по доплеру — нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени. Ситуация осложнена тем, что предыдущие 10 дней я тяжело болела трахеобронхитом (изнуряющий кашель, температура, пила амоксиклав, кашель оставался и в роддоме). Положили на дородовое отделение, пью допегит чтобы давление 150 снизить. Продолжаются регулярные, но слабые схватки (по мониторам сила 22–25 единиц), ночь удалось урывками поспать. Шейка матки плотная, раскрытие 2см, плодный пузырь из-за маловодия плоский. Процесс в латентной фазе тянется уже более 20 часов, раскрытие шейки матки стоит на месте. Подскажите, какова должна быть правильная, безопасная тактика врача в этой точке родов? Стоит ли прокалывать плоский пузырь на 20-м часе и вводить окситоцин для стимуляции? Или при таком сочетанном анамнезе (инфекция, бронхит, маловодие, слабость родовой деятельности) безопаснее для ребёнка сразу уйти на операцию? Заранее спасибо за честные ответы.

40 лет
Вчера в 11:18·Просмотров: 0·Анонимный пользователь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Ситуация действительно непростая, и окончательное решение зависит от совокупности факторов.
Но при таком сочетании — перенашивание, маловодие, плоский пузырь, нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени, слабость родовой деятельности с раскрытием 2 см за 20 часов, плотная шейка, первородящая 37 лет, истощение после 10 дней бронхита — безопаснее для ребёнка и для вас перейти на кесарево сечение.
По сути амниотомия с окситоцином возможна теоретически, если КТГ плода благополучное, но стоит учитывать, что при маловодии и нарушенном кровотоке стимуляция несёт реальный риск гипоксии плода, а на слабые схватки и плотную шейку может потребоваться ещё много часов без гарантии результата.
Длительная стимуляция в таких условиях нередко заканчивается экстренной операцией, но уже на фоне истощения и страдания плода, а своевременное кесарево в вашей точке предпочтительнее.
Вы имеете полное право задать лечащему врачу прямой вопрос: учитывая маловодие, нарушение кровотока и отсутствие динамики раскрытия за 20 часов, не целесообразнее ли сейчас кесарево, чтобы не подвергать ребёнка риску при длительной стимуляции?
Окончательное решение принимает врач на основании КТГ, но ваше мнение и согласие тоже важны.

Здравствуйте
При маловодии плодный пузырь действительно плоский и не выполняет свою функцию - механическое раздражение и "раскрытие" шейки матки во время схватки. Поэтому, если КТГ и УЗИ в норме, обычно разумно в таких случаях провести амниотомию, что усилит родовую деятельность. Начало ведения родов через ЕРП не обязывает к вагинальным родам во что бы то ни стало. Если в процессе ведения родов станет ясно, что схватки все же неэффективны или малыш начинает чувствовать себя хуже - в любой момент план ведения родов можно пересмотреть в пользу КС

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.