Высокое давление
Здравствуйте! Хотела бы получить второе мнение кардиолога и понять, что мне делать дальше. Мне 34 года. С 29 августа стало постоянно повышаться давление, хотя раньше таких длительных эпизодов не было. Ранее давление тоже иногда повышалось, но максимум на несколько дней: после приёма назначенных таблеток показатели приходили в норму, а затем в течение месяца или дольше давление могло вообще не беспокоить. Сейчас же оно остаётся повышенным уже около трёх недель, что вызывает у меня сильную тревогу и панику. Последние недели показатели чаще находятся в пределах 145–160/105–120. Практически ежедневно эпизодически болит или давит голова, но не постоянно в течение всего дня. Иногда возникают головокружение, внезапная тошнота и ощущение «ватных ног». Такое состояние может сохраняться несколько часов, после чего становится легче. Также беспокоят перебои в сердце: ощущение, будто оно на секунду замирает, иногда это происходит несколько раз подряд. Боли в груди, одышки, онемения, нарушения речи или зрения нет. Пульс обычно 76–100. Раньше подобных длительных эпизодов плохого самочувствия и устойчивого повышения давления у меня не было. 17 сентября была на очном приёме у кардиолога, запись на который долго ждала. На приёме давление было 165/115, пульс 100. Из-за высокого давления мне сняли ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС около 120, отклонение электрической оси влево, неспецифические изменения внутрижелудочковой проводимости. В заключении указаны гипертоническая болезнь III стадии, риск 3 и ожирение III степени. К сожалению, кардиолог практически ничего мне не объяснил: почему давление могло так резко и надолго повыситься, насколько опасны мои показатели, как быстро должно подействовать лечение и что конкретно делать при очередном повышении. По сути, на приёме только сняли ЭКГ и выдали назначения, поэтому сейчас я ищу второе мнение. Назначены ЭхоКГ, Холтер, УЗДГ сосудов шеи и контроль липидограммы. При этом в нашем городе есть сложности с быстрым прохождением суточного мониторирования и УЗИ: записаться на эти обследования в ближайшее время не получается, приходится долго ждать. Назначенное лечение: * Ко‑Перинева 4 мг + 1,25 мг — одна таблетка утром; * Омега‑3; * нифедипин 10 мг под язык как экстренная помощь, но врач не уточнил, при каких именно цифрах его принимать. Ко‑Периневу начала принимать 18 сентября. В первый день давление было: * до таблетки — 143/97, пульс 103; * через два часа — 143/100, пульс 76; * вечером — 151/111, затем 150/120 и 144/115. Утром 19 сентября до второй таблетки: * 158/116, пульс 94; * повторно 144/120, пульс 86; * затем 143/114, пульс 86. Самочувствие сегодня в целом нормальное, ночь спала хорошо, но сохраняется сильная тревога из-за давления. Нифедипин не принимала. Вторую таблетку Ко‑Периневы выпила 19 сентября в 10:33. Из последних анализов от 12 сентября: * гемоглобин — 125 г/л; * креатинин — 80 мкмоль/л; * калий — 4,1 ммоль/л; * натрий — 139,6 ммоль/л; * магний — 0,90 ммоль/л; * С‑реактивный белок — 17,17 мг/л при норме менее 5; * триглицериды — 2,28 ммоль/л; * ЛПНП — 2,71 ммоль/л; * ЛПВП — 0,86 ммоль/л. Анализы и УЗИ щитовидной железы в норме. До возникновения проблем с давлением я проходила у эндокринолога лечение выраженного железодефицита: три капельницы Феринжекта, последняя была 3 сентября. Железо и ферритин рекомендовали пересдать через три месяца. У меня имеется значительный лишний вес. После лечения железодефицита мы с эндокринологом планировали заняться снижением веса, составить план питания и дальнейшего лечения. На следующей неделе я снова иду к эндокринологу именно по этому вопросу. Подскажите, пожалуйста: 1. Нужно ли продолжать Ко‑Периневу в этой дозировке и через сколько дней можно объективно оценивать её эффект? 2. Нормально ли, что в первые дни лечения нижнее давление остаётся 110–120? 3. При каких конкретных показателях необходимо принимать назначенный нифедипин 10 мг? Действительно ли его следует класть под язык? 4. Нужно ли сейчас корректировать лечение или добавлять другой препарат? 5. Какие причины такого внезапного и устойчивого повышения давления необходимо исключить в моём возрасте? 6. Какие обследования и анализы наиболее важны в первую очередь, учитывая, что СМАД, Холтер и УЗИ быстро пройти не получится? 7. Нужны ли обследование почек и почечных артерий, анализы на ренин и альдостерон, а также обследование на апноэ сна? 8. Могут ли эпизодические головные боли, головокружение, внезапная тошнота и «ватные ноги» быть связаны с давлением? 9. Требует ли С‑реактивный белок 17,17 мг/л отдельного поиска источника воспаления и может ли он быть связан с моим состоянием? 10. Насколько срочно требуется повторный очный приём? Результаты анализов, ЭКГ и заключение кардиолога могу приложить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1.Пока необходимо продолжать принимать ко-периневы в такой дозе, препарат накопительный, обычно эффективность оценивают спустя пару недель терапии
2.Диастолическое давление при наличии тахикардии, повышенной тревожности может оставаться высоким, тоже необходимо чуть потерпеть, пока препарат накопится
3.По современным рекомендациям препарат нифедипин нет рекомендуют для быстрого снижения давления(так как часто быстро и неконтролируемо снижать давление, что повышает риски развития осложнений), как препараты скорой помощи рекомендуют моксонидин и капотен (тоже при очень большой необходимо), целесообразно до накопления препарата при высоких цифрах принять второй препарат ко-периневы
4.Пока не нужно терапию корректировать
5.В таких случаях рекомендуют исключить вторичные причины повышении гипертензии( заболевания почек, апноэ сна, эндокринные причины)
6. Остальные базовые обследования уже сделаны
7.Да, стоит обследовать почки(УЗИ почек и почечных артерий, также апноэ сна и эндокринные причины- например первый альдостерониз, обычно рекомендуют консультацию эндокринолога)
8. Да могут быть жалобы проявлением гипертонии, но также не исключается вариант, что между ними нет связей (поэтому важно вести дневник и отмечать связь жалоб и цифрами давления)
9.Повышение СРБ не возникает на фоне гипертонии, возможно контроль СРБ в динамике, при сохранении повышения уже поиск причин
10.Пока необходимости в срочной консультации кардиолога нет
Принятый ответ
Здравствуйте!1. Да, следует продолжить прием ко-перинева в указанной дозе. Препарат начинает действовать на 2-3 сутки, максимальный эффект через 2-3 недели.
2. Да, сначала постепенно снижается верхнее давление, а затем и нижнее. Поэтому сначала оно может Быть высоким.
3. Препарат нифедипин может вызвать головную боль, его принимают, если давление свыше 160/90 мм рт ст. Если давление свыше 140/90- можно принять 0,2 мг моксонидина.
4. Пока важно начать вести дневник давления, записывая показатели 2 раза в день утром и вечером. Соблюдать правила измерения: после 5 минут покоя, сидя, с опорой на спину, манжета на уровне сердца, не разговаривать, не курить и не пить кофе за 30 минут до измерения; делать 2–3 замера с интервалом 1–2 минуты и учитывать среднее значение. При других условиях считать измерение недействительным. Если через 5-7 дней давление будет свыше 140/90 мм р. Ст более чем в 4 измерениях в дневнике, можно рассмотреть коррекцию доз препаратов с врачом
5. Причиной повышения давления может Быть избыточное потребление соли, недостаток физической активности, резкий набор веса, изменения в работе щитовидной железы
6. Выполняете спокойно назначенные обследования, они все важны. Добавьте еще дневник давления, о котором писала выше. Иногда это заменяет смад.
7. Да, такое обследование может понадобиться . Но для начала то, что назначили ранее. Срочных исследований не нужно
8. Да, такое возможно. Как и обратная реакция - головная боль может приводить к повышению давления.
9. Для начала следует пересдать этот анализ. Оценивают совместно общий анализ крови с Лейк формулой , срб, соэ на предмет воспаления, а не один анализ изолированно
10. В течение недели оцените давление, эффект от ко периневы, а затем возможно на
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомьтесь с вашими вопросами
1. прием ко-периневы стоит продолжить,так как накопительный период еще не прошел
2.повышенное нижнее давление чаще связано с высоким пульсом,тревожностью
3. Нифедипин-препарат короткого действия и может сильно снижать АД. Поэтому принимать его стоит при показаниях выше 170
4. Пока накапливается препарат,корректировка не требуется
5. Причинами повышения давления могут быть вторичные/внесердечные факторы: заболевания ЩЖ,атеросклероз сосудов,увеличение употребления поваренной соли,храп,боли почек и надпочечников
6.Базовые исследования вы прошли
7. Эти обследования могут понадобится если будут кризовые подьемы давления
8. Если эти симптомы связаны с мышечным спазмом,то да
9. СРБ это неспецифический маркер воспаления и обычно вместе с ним смотрят подробно ОАК с лейкоцитарной формулой и соэ
10. Если через 2 недели постоянного приема препаратов давление не стабилизируется,то стоит очно посетить доктора
Принятый ответ
1.здравствуйте ,продолжать Ко‑Периневу в этой дозировке нужно , он накопительный, поэтому сразу эффекта не ждём
2. в первые дни лечения нижнее давление да и верхнее может оставаться высоким
3. Нифедипин все же не очень подходит в таких случаях, он может вызывать сердцебиение, лучше моксонидин по 0.2 мг
4. В таких случаях пока ждём 7-10 дней накопления препарата и добавляем Моксонидин
5. причинами такого внезапного и устойчивого повышения давления может быть повышенная тревожность, шейный остеохондроз, перенесенная ОРВИ, любой болевой синдром
6. Исследования проводятся планово- узи сердца , почек , сосудов шеи
7.обследование на апноэ сна проводится если есть храп
8. головные боли, головокружение, внезапная тошнота и «ватные ноги» конечно могут быть связаны с поавшенным давлением
9. С‑реактивный белок 17,17 мг/л в первую очередь требует повтора анализа, с описанным состоянием это вероятно не связано
10. повторный очный приём обычно назначайте через 2 недели от начала приёма препаратов
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 10 ответов
- 30 Апреля 5 ответов
- 9 Ноября 20256 ответов
- 4 Июля 20258 ответов
- 9 Апреля 202510 ответов
- 2 Ноября 202415 ответов
- 18 Сентября 202411 ответов
- 13 Июля 202421 ответ
- 22 Ноября 202314 ответов
- 4 Августа 202322 ответа