Непонятые высыпания

Анна ФилинскаяВчера в 12:57

3.5

Терапевт

3 666 консультаций

Здравствуйте!

Красные пятна на ногах и животе, появляющиеся по утрам после приёма антибиотиков - это с высокой вероятностью лекарственная сыпь . Левофлоксамин - один из препаратов, который часто вызывает кожные реакции, и ваши побочные эффекты от него (головокружение, тошнота, кошмары, туман в голове) - тоже характерны для него. Сыпь может появиться как во время приёма, так и через несколько дней после отмены.
Вы допили только 4 таблетки из назначенного курса, а это значит, что инфекция может быть недолеченной. Повторный посев мочи через 1–2 недели после отмены антибиотика обязателен.

Приём сорбентов имеет смысл только в первые 1–2 дня после отмены препарата, вызвавшего реакцию.

Михаил ИвашевВчера в 13:00

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Здравствуйте.

По фото наиболее вероятно это токсико-аллергическая реакция на фторхинолон (левофлоксацин). Боль в правом подреберье может быть следствием лекарственного поражения печени или дискинезии желчевыводящих путей после антибиотика.

На очном приеме рекомендовал бы:
1. УЗИ органов брюшной полости с акцентом на гепатобилиарную зону, печень, желчный пузырь и повторную биохимию (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин) для оценки гепатотоксичности.
2. Консультацию дерматолога для подтверждения природы сыпи.
3. Антигистаминные (цетиризин/лоратадин) для купирования высыпаний.

Энтеросорбенты (Лактофильтрум) эффективны только в первые 1–2 часа после приема токсина; сейчас, спустя дни, они бесполезны.

Расторопша имеет слабую доказательную базу при острых лекарственных поражениях. Урсосан 250 мг допустим как гепатопротектор и желчегонное, но только после УЗИ и при наличии камней или обструкции он противопоказан. Начните с диагностики, а не самолечения.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима ГаджиеваВчера в 13:05

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

При таких результатах мочи мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в мочевыводящих путях

При таких результатах биохимического контроля нет убедительных показаний для старта приема урсодезоксихолевой кислоты - она может и усилить дискомфорт

Такие высыпные элементы могут соответствовать лекарственно-индуцированной сыпи по аналогии с крапивницей.

В таких случаях оптимально:
Местно на кожу спрей или крем Неотанин для успокоения кожи
Внутрь антигистаминное нового поколения, например, цетиризин 10 мг на ночь на 10 дней непрерывного приема

Для ЖКТ после курса антибиотика в таких случаях можно Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом для нормализации микрофлоры кишечника

От болей в таких случаях оптимально Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 14 дней для устранения нарушения моторики ЖКТ - так как такие боли с высокой вероятностью связаны с реакцией желчевыводящих путей на антибиотик, нарушением их перистальтики


При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана АлиеваВчера в 13:06

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Здравствуйте!

Такие высыпания - это с большей вероятностью отсроченная токсико-аллергическая реакция на Левофлоксацин, а боль под ребром связана с лекарственной перегрузкой печени и желчевыводящей системы.
Левофлоксацин мощный, но при этом тяжелый для организма антибиотик. Он обладает доказанной способностью вызывать отсроченную аллергию, которая может манифестировать даже спустя 5–10 дней после отмены препарата, когда сам антибиотик из крови уже вышел, но иммунный ответ успел запуститься.
То, что вы плохо его переносили , говорит о том, что печень испытала острую токсическую нагрузку.
Из перечисленного: лактофильтрум можно, расторопшу нет, урсосан нельзя без УЗИ.
На очном приеме могут рекомендовать:
1.Начать прием любого современного противоаллергического препарата (например, Цетиризин, Лоратадин или Эриус) по 1 таблетке в день.
Принимать его курсом 7–10 дней, даже если пятна на утро не появились.
2.Начать курс Лактофильтрума (или обычного Энтеросгеля / Полисорба) на 5–7 дней, чтобы очистить ЖКТ.
3. Чтобы разгрузить печень и желчный пузырь, на 2 недели исключить все жирное, жареное, копченое, острое и алкоголь. Есть дробно, небольшими порциями 4-5 раз в день. Теплая мягкая пища снимает спазм желчных путей, и боль в правом боку начнет стихать.
4. Сделать УЗИ желчного пузыря и печени.

Руслан ИбрагимовВчера в 13:13

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Здравствуйте.
По фото небольшие округлые красноватые пятна на коже ног. Выраженных кровоизлияний, пузырей или изъязвлений не просматривается.
С учётом появления высыпаний после левофлоксацина необходимо рассматривать и лекарственную реакцию. антибиотик способен вызывать кожную сыпь, аллергические реакции и в редких случаях поражение печени.

Пятна могут быть связаны и с укусами насекомых или местным раздражением кожи.

В ОАК гемоглобин 123, лейкоциты 7,51, тромбоциты 322. Существенных отклонений нет.
В моче лейкоциты снизились с 90 до 1, бактерии не обнаружены. Это положительная динамика, но нормализация анализа не гарантирует полного излечения пиелонефрита при незавершённом курсе антибиотика
АЛТ 9,4, АСТ 12,9, билирубин 7,5, ГГТ 8. На момент исследования признаков повреждения печени не было. Но анализы выполнены 12 сентября, поэтому не отражают её состояние сегодня.
Боль в правом подреберье может быть связана с лекарственной реакцией, желчным пузырём или другими причинами. Сама по себе сыпь не свидетельствует о нарушении работы печени сразу
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Очный осмотр терапевта в ближайшие сутки, оценку высыпаний и достаточности лечения пиелонефрита. При необходимости посев мочи.
Повторить АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ. При сохраняющейся боли выполнить УЗИ органов брюшной полости

Урсосан, расторопша и Лактофильтрум сейчас до осмотра врачом не нужны