Что вас беспокоит?
Комбинированная терапия и побочки
Добрый день. Принимала в течение месяца по назначению психотерапевта эсциталопрам 10мг, сульпирид 50 мг, амитриптилин 25мг, атаракс 12.5 мг на ночь. Сдала анализы алт 70, аст 59, пролактин 4200. Отменила сульпирид самостоятельно, снизила с согласования с психиатром амитриптилин до 12.5мг. Сейчас беспокоит тошнота, раздражительность, абулия. Как ещё лучше скорректировать лечение, чтоб нормализовать анализы и состояние? Также беспокоят симптомы, похожие на цистит, лечение начинала с флуоксетина и перестала его принимать из-за таких же симптомов, анализ мочи в норме. Диагноз точно не знаю, но я тревожный человек с затянувшейся депрессией.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ситуация непростая, и то, что вы сами отследили анализы и реакцию на препараты, очень важно. Пролактин часто связан именно с сульпиридом. Повышенные АЛТ и АСТ тоже могут быть реакцией на лекарства, но это нужно проверить, а не гадать.
Тошнота, раздражительность и абулия сейчас скорее всего смесь отмены сульпирида, снижения амитриптилина и самой депрессии. Резко менять схему самостоятельно не стоит, это может усилить симптомы. При циститоподобных жалобах и нормальном результате мочи надо смотреть не только анализ, но и исключать спазм мышц таза и побочные эффекты препаратов, это частая история.
Практично так: срочно показать анализы печени и пролактина лечащему психиатру, обсудить отмену или замену сульпирида, контроль печени и пролактина в динамике, а по поводу болей внизу живота дополнительно очный осмотр у уролога. Про флуоксетин тоже скажите врачу, эта связь важна. Вы делаете правильно, что ищете решение, и это можно привести в порядок.
Добрый день, благодарю за ответ. К врачу, который назначил данную терапию, обращалась, мне сказали, что дозировки очень малы, чтоб был вред для организма, дозировку ещё б добавить, поэтому я хотела бы узнать ещё мнение специалистов.
Сами дозы препаратов действительно невысоки. Возможно следует заменить сульпирид на другой препарат, а дозу эсциталопрама увеличить до 15-20 мг.
А амитриптилин можно совсем убрать при увеличении эсциталопрама?
Мы обычно стремимся к монотерапии. Однако я, пожалуй, пока не трогал амитриптилин.
Поняла, спасибо большое 🙏
Здравствуйте!
1) Пролактин поднялся из-за сульпирида и его отмена должна нормализовать показатель, но лучше повторно проверить с целью контроля через месяц;
2) повышены показатели печеночных ферментов (алт/аст) и надо делать УЗИ ОБП, чтобы исключить соматическую причину в том числе, показаться врачу-терапевту, хоть и незначительно, но тем не менее;
3) препараты в таких дозировках действительно маловероятно, что могли повлиять, но и исключать нельзя;
4) назначение амитриптиллина и эсциталопрам несколько непонятна, но так понимаю, что амитриптиллин для сна? но вообще стараемся двигаться в сторону монотерапии антидепрессантами, и добавляем если и то когда основной препарат в максимальных дозировках, но опять-таки не амитриптиллин и в данной ситуации рекомендовал бы обсудить с врачом вопрос его отмены и если будут нарушения сна, то заменять на тералиджен/кветиапин или оставлять атаракс только (он как раз для сна), но при совместном приеме с эсциталопрамом используется только при условии отсутствия проблем сердечно-сосудистой системы;
5) Дозировку эсциталопрама вероятно стоит увеличить до 12,5-15,0мг и далее до 20мг если того будет требовать ситуация, так как это все же основной препарат при данной ситуации.
Все обязательно нормализуется, но текущую схему стоит корректировать.
Здравствуйте!
1) Пролактин поднялся из-за сульпирида и его отмена должна нормализовать показатель, но лучше повторно проверить с целью контроля через месяц;
2) повышены показатели печеночных ферментов (алт/аст) и надо делать УЗИ ОБП, чтобы исключить соматическую причину в том числе, показаться врачу-терапевту, хоть и незначительное повышение, но тем не менее;
3) препараты в таких дозировках действительно маловероятно, что могли повлиять на повышению печеночных ферментов, но и исключать нельзя;
4) назначение амитриптиллина и эсциталопрам несколько непонятна, но так понимаю, что амитриптиллин для сна?
но вообще стараемся двигаться в сторону монотерапии антидепрессантами, и добавляем если и то когда основной препарат в максимальных дозировках не сработал, но опять-таки не амитриптиллин и в данной ситуации рекомендовал бы обсудить с врачом вопрос его отмены и если будут нарушения сна, то заменять на тералиджен/кветиапин или оставлять атаракс только (он как раз для сна), но при совместном приеме с эсциталопрамом используется только при условии отсутствия проблем сердечно-сосудистой системы;
5) Дозировку эсциталопрама вероятно стоит увеличить до 12,5-15,0мг и далее до 20мг если того будет требовать ситуация, так как это все же основной препарат при данной ситуации.
Все обязательно нормализуется, но текущую схему стоит корректировать.
Добрый день, Артур. Благодарю Вас за развёрнутый ответ. Я и сама хотела бы отменить амитриптилин, после его приёма как раз и возникает тошнота. Но я вчера связалась с психотерапевтом, который назначил данную терапию, рассказала про результаты анализов, она сказала, что ещё мне бы добавила дозировку амитриптилина, потому что затяжная депрессия таким лёгким препаратом как эсциталопрам не вылечить.
В таком случае наращивать амитриптиллин и убирать эсциталопрам. То есть все же стараться оставаться на одном препарате.
Как я поняла, амитриптилин не лечит тревожность, поэтому от неё назначен эсциталопрам. Какой препарат, на Ваш взгляд, хорошо справляется от тревожности и депрессии, в понедельник на приём, буду настаивать на монотерапии.
Амитриптиллин лечит тревожность.
Вообще амитриптиллин по эфффективности лучше чем эсциталопрам, он работает на большое количество рецепторов, но минус именно в его переносимости. Иногда он не так просто именно в этом плане - слабость, давление, сухость, вес.
Спасибо большое за информацию, амитриптилин похоже мне не подошёл из-за побочек, из всех препаратов он и сульпирид вызывает циститоподобные симптомы, и печёночные показатели скорее всего также эти препараты повысили, насколько я поняла, изучив инструкцию к ним.
Поэтому первой линии идут все же препараты современные - тот же сиозс (эсциталопрам), и уже если они не эффективны, то меняют на тот же амитриптиллин.
Поняла, благодарю Вас за оперативную обратную связь 😊
Здравствуйте. Обычно лечение начинают с одного антидепрессанта, а не двух (эсциталопрам и амитриптилин). Препаратом выбора для начала лечения обычно является эсциталопрам. Отмена сульпирида в данной ситуации представляется целесообразной, вообще нежелательно принимать нейролептики пока не нормализуется пролактин. Для улучшения сна и снижения тревоги дозировку атаракса обычно увеличивают (до полтаблетки 3 раза в день или целой таблетки 3 раза в день, индивидуально по уровню тревоги).
Желательна консультация эндокринолога по поводу пролактина, он может назначить корректор или наблюдение показателей в динамике.
Эозинофилы повышены немного, 8%, что может быть признаком аллергии.
Добрый день, Юлия. Благодарю за ответ 🙏
Рада помочь!
Здравствуйте!
Пролактин 4200 мМЕ/л - это значительное повышение, и сульпирид может быть его причиной (особенно в сочетании с эсциталопрамом). После его отмены желательно повторить пролактин и макропролактин; при сохранении выраженной гиперпролактинемии нужна консультация эндокринолога. Повышение АЛТ и АСТ является умеренным и стоит повторить печёночные показатели. Самостоятельно отменять остальные препараты только из-за этих значений не следует.
Тошнота, раздражительность могут быть связаны как с депрессивным состоянием, так и с побочными эффектами препаратов или изменением схемы после отмены сульпирида и снижения амитриптилина. Что касается симптомов "цистита" при нормальном анализе мочи: инфекция в таком случае менее вероятна. При сохранении жалоб можно выполнить посев мочи и обратиться к урологу.
Добрый день,, Виолетта. Благодарю за ответ 😊
Не за что! Будьте здоровы 🙏
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:4317 ответов
- Вчера в 00:296 ответов
- 18 Сентября 21 ответ
- 18 Сентября 10 ответов
- 18 Сентября 17 ответов
- 18 Сентября 24 ответа
- 18 Сентября 13 ответов
- 17 Сентября 48 ответов
- 17 Сентября 39 ответов
- 16 Сентября 1 ответ