Боль в правом подреберье

Руслан ИбрагимовВчера в 01:02

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Здравствуйте.
По обследованиям признаков разрыва желчного пузыря или очевидной острой хирургической патологии кажется не описано. Но усиление боли с появлением тошноты требует повторного очного осмотра

По УЗИ желчный пузырь размером 65на20 мм, стенка 2,5 мм, не утолщена. Внутри неоднородное анэхогенное содержимое, возможно, взвесь желчи. Камни не описаны, желчный проток 3 мм, не расширен.
По КТ желчный пузырь описан как увеличенный, 51на30 мм, с неоднородным содержимым. Однако само увеличение ещё не подтверждает холецистит. Размеры могут зависеть от наполнения пузыря и времени после еды.
Поджелудочная по КТ умеренно увеличена, но одного этого признака недостаточно для подтверждения панкреатита. Для диагностики учитывают характер боли, липазу крови и характерные изменения на визуализации.

Усиление после еды, боль справа с отдачей в спину и тошнота позволяют предположить проблему желчного пузыря, в том числе нарушение его опорожнения.
Первоначальная зависимость боли от поворотов также допускает мышечно-скелетную причину.
При этом нельзя утверждать, что боль обязательно связана именно с желчным пузырём.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Повторный осмотр хирурга или гастроэнтеролога

Сдать общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ГГТ, ЩФ и липазу.

Не увеличивать самостоятельно дозировки Урсосана и ферментов.

Анна ФилинскаяВчера в 01:13

3.5

Терапевт

3 666 консультаций

Здравствуйте!

Желчная колика - это острый, схваткообразный, нестерпимый приступ боли, который длится от 30 минут до нескольких часов, заставляет метаться и не даёт найти удобное положение. Сопровождается тошнотой, рвотой, часто - потливостью и страхом.У вас же тянущая, ноющая боль, которая длится месяц - это совсем другой характер.

Разрыв желчного пузыря - это осложнение острого холецистита с гнойным воспалением, высокой температурой, ознобом и невыносимой болью.К вашей ситуации это не относится. Ваша картина больше похожа на хронический холецистит с билиарным сладжем или дисфункцию желчного пузыря.

Михаил ИвашевВчера в 01:33

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Здравствуйте.

По результатам обследования признаков разрыва желчного пузыря нет. Анэхогенное содержимое это взвесь (билиарный сладж), а не камни, риск перфорации минимален. Умеренное увеличение поджелудочной без изменения ферментов говорит о реактивных изменениях, а не об остром панкреатите.

Ключевой момент: зависимость боли от поворотов тела и положения сидя, лежа указывает на скелетно-мышечную причину - межреберная невралгия, остеохондроз грудного отдела, миофасциальный синдром. Желчная колика не меняется от движения позвоночника. Усиление боли после приема Урсосана может быть связано с его желчегонным действием на фоне дисфункции сфинктера Одди или мышечного спазма.

Тактика:
1. Не паниковать: разрыв исключен данными КТ.
2. Повторный осмотр терапевта, невролога для проверки реберных дуг и паравертебральных точек. Возможно, нужна миорелаксация, а не гастроэнтерология.
3. Обсудить с врачом временную отмену Урсосана (если боль провоцируется им) и добавление НПВС, миорелаксантов.
4. Контроль АЛТ, АСТ, ГГТП через 2 недели.

Если появится лихорадка, рвота или боль станет невыносимой и постоянной - тогда срочно в стационар. Сейчас картина больше похожа на вертеброгенную патологию, маскирующуюся под билиарную.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина КовальчукВчера в 02:56

4.4

Терапевт

2 667 консультаций

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по прикрепленным обслежованиям у вас описан хронический холецистит и хронический панкреатит, желчный пузырь увеличен, поджелудочная тоже, поэтому боль справа и отдает в спину, т.к это обычсно для такого состояния. Разрыва или острой катастрофы сейчас вероятно нет, потому что не описано камней и жидкости, но процесс вялотекущий и его нельзя запускать. Усиление боли после урсосана бывает, потому что он изгоняеть желчь, а если выход затруднен, становится больнее, поэтому не рекомендуется менять дозировку самостоятельно и не добавлять ничего без очного назначенимя врача.
Сейчас, если боль терпимая, нет температуры, рвоты и желтухи, то в больницу срочно нет оснований ехать, Но в ближайшие дни обязательно рекомендуется сходить очно гастроэнтерологу или хирургу с диском обследования, потому что нужен очный осмотр и повторные анализы, назначенные очно врачом послен осмотра.
!Если боль резко усилится, поднимется температура или начнется рвота, то вызывайте скорую без раздумий.
До приема у врача ешьте маленькими порциями, максимально уберите жирное, жареное и острое из рациона.

Здоровья!

Юлия ПерфиловаВчера в 08:15

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Здравствуйте!

При печеночной колике / деструктивном холецистите , который угрожает разрывом, клиника иная . Это острейшая, боль, при которой человек не находит себе места , часто сопровождающаяся высокой температурой, рвотой , утолщением стенки пузыря более 4 мм с отеком ( чего по исследованиям - нет) , изменениями в анализах крови

Размер желчного пузыря 51 и 30 мм укладывается в нормальные значения ( нормой считается длина до 80-100 мм и ширина до 30-40 мм )

Урсосан обладает желчегонным эффектом. Если в пузыре есть густая желчь - билиарный сладж, имеется спазм сфинктера Одди , препарат заставляет пузырь активно сокращаться против сопротивления , что вызывает повышение давления внутри билиарной системы , спазм и распирающую боль , что отражается в правую подлопаточную зону или спину

Изменение боли при смене позы более характерно для радикулопатии , мышечно-фасциального синдрома

Диагноз хронический панкреатит не может устанавливаться только по умеренному увеличению железы на КТ при нормальной биохимии , отсутствии кальцинатов и нормальном панкреатическом протоке. Часто это гипердиагностика

Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты при болевом синдроме часто откладывается

Могут рекомендовать в подобных случаях Гимекромон по 200 - 400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды

Для снижения кислотности. Рабепразол 20 мг раз в сутки утром за 30 минут до еды

Также могут рекомендовать перейти на дробное питание небольшими порциями 4 - 5 раз в день - исключив холодные блюда , тугоплавкие жиры , жареное, копченое и алкоголь , так как они вызывают сильный спазм желчных путей

Афсана АлиеваВчера в 08:26

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Здравствуйте!

Не переживайте, желчный пузырь не разорвется прямо сейчас, описанная ситуация это вероятнее случай гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с реактивным панкреатитом, а усиление болей вызвано преждевременным началом приема Урсосана.
Угрозы разрыва желчного пузыря в таком случае нет, так как нормальные показатели биохимии крови и врачи на очных осмотрах несколько раз исключили симптомы острого живота.
То, что боль усиливается в положении сидя или на боку и отдает в спину, объясняется анатомией, увеличенный желчный пузырь с густым, неоднородным содержимым в вертикальном положении под силой тяжести сильнее растягивает свои стенки и давит на соседнюю, также слегка увеличенную, поджелудочную железу. Это дает ноющую, изнуряющую опоясывающую боль.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Преостановить Урсосан
2. Креон 10 000 и Рабепразол продолжать. 3.Фосфалюгель оставить по 1 пакетику через 40 минут после еды при тошноте, но не совмещать его прием с другими таблетками (делать интервал 2 часа), иначе он их просто нейтрализует.
4. Обсудить с гастроэнтерологом прием Гимекромона (Одестон).
5. Категорически исключить: Всё жирное, жареное, копченое, желтки яиц, свежую выпечку, шоколад, кофе, газировку и сырые овощи/фрукты.
Есть строго 5–6 раз в день микроскопическими порциями (буквально по 150–200 грамм) в теплом виде. Еда должна быть перетертой или мягкой (овсянка на воде, суп-пюре, паровые котлеты из индейки).
Частое дробное питание это лучшее и самое безопасное естественное желчегонное средство.