Здравствуйте,боли в правом подреберье со стороны спины,запах изо рта, пигментация на лице,хотя родила 1,5 года назад.

Анна МорозоваВчера в 13:46

2.4

Гастроэнтеролог

936 консультаций

Наталья, здравствуйте!
Овечий кал соответствует плотному стулу 1–2 типа по Бристольской шкале и вероятнее всего говорит о сохраняющейся склонности к запору.
Для исключения целиакии рекомендуют сдать -антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA). Данное исследование рекомендуют сдавать на фоне употребления глютена, чтобы не было ложноотрицательного результата. При целиакии могут встречаться и вздутие, и запоры, поэтому важно понимать, как именно ее исключали.
Золотой стандарт диагностики целиакии, это ЭГДС с биопсией 12-п к-ки, на фоне употребления глютена
Но также бывает нецелиакийная чувствительность к глютену (пшенице). При этом целиакии и аллергии на пшеницу нет, но после употребления хлеба, выпечки и других продуктов с пшеницей могут появляться вздутие, боли, урчание, изменения стула. Также в пшенице содержатся фруктаны, которые у людей с функциональными расстройствами кишечника могут вызывать выраженное вздутие.
При первичной лактазной недостаточности обычно не требуют полностью исключать всю молочную продукцию. У большинства людей кисломолочные продукты и твердые сорта сыров часто переносятся лучше.
При наличии запоров на первом этапе рекомендуют соблюдать достаточный питьевой режим 1,5-2л в сутки. Физическая активность, например быстрая ходьба по 30 минут каждый день, полезно больше двигаться.
Если немедикаментозные меры не дают эффекта , то в качестве препарата первой линии в лечении запоров рекомендуют Форлакс (Макрогол) принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели.
При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Могут рассмотреть коротким курсом диету low-FODMAP.

Александр ДолинскийВчера в 14:28

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 457 консультаций

Здравствуйте Наталья!Жалобы кторые вы описали в сообщении характерны для билиарной дисфункции и нарушения функции кишечника. Желчь является главным естественным стимулятором перистальтики кишечника. При нарушении сократимости желчного пузыря и снижении моторики кишечника формируются плотные каловые массы в виде "овечьего кала". Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (1,2) свидетельствует об отсутствии целиакии. Появление вздутия живота после употребления глютена возможно связано с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), который лечили Альфа Нормиксом. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости с желчегонным завтраком, провести исследование крови на общий билирубин, прямую и непрямую фракцию. Если будет повышен преимущественно непрямой билрубин,то высока вероятность синдрома Жильбера и тогда имеет смысл выполнить генетический тест (UGT1A1). В лечении можно продолжить прием препаратов улучшающих моторику кишечника (тримедат), спазмолитиков при болях ( дюспаталин Дуо), мукофальк 1 саше в день в течение 20 дней для нормализации работы кишечника, урсодез при сохранении повышенного билирубина за счет непрямой фракции может быть отменен.