Онкология лёгких и мочевого пузыря у мужчины 75 лет

Подскажите пожалуйста по сложившейся ситуации, с целью выбрать из возможных вариантов наиболее целесообразную тактику лечения, с приоритетом на качество жизни и минимизации агрессивных методов. Папе 75 лет, активного образа жизни, без вредных привычек. В апреле 2025г. был сделан ТУР мочевого пузыря , в связи с выявленной онкологией (инфильтративная папиллярная уротелиальная карцинома). После проведенных 3 сеансов внутрепузырной химиотерапии (митомицин/40мг.), осенью 2025г. переболел ОРВИ и лечение митомицином приостановили, так как на рентгене выявили затемнение в левом лёгком. Фактически только в мае 2026г. взяли биопсию левого лёгкого и согласно гистологии выявили умеренно дифференцированную аденокарциному. Курсы митомицином по профилактике рецидива в мочевом пузыре так и не возобновили и в марте при МРТ с контрастом обнаружен рецидив в мочевом пузыре. По нему какие-либо мероприятий не проводили до августа 2026г. По лёгким выявлена мутация : G12S в гене KRAS и июле было сделано ПЭТ-КТ, по которому установлено что и в правом лёгком возникло онкообразование (метастаз). По результатам ПЭТ/КТ от июля 2026 года (в сравнении с КТ от мая 2026 года) выявлена отрицательная динамика: Главная опухоль (первичный очаг в левом лёгком) - без изменений. Но критическое ухудшение (прогрессирование) - значительный рост (на 54%) метастатического очага в 6-м сегменте правого легкого. Появление нового мелкого метастатического очага в 10-м сегменте правого легкого. По остальным моментам всё в норме с учётом возврата: лимфоузлы и фон легких без динамики: Увеличенные лимфоузлы средостения, эмфизема (повышенная воздушность), хронический бронхит и участки «сотового легкого» (фиброз). Сердце и сосуды: Умеренный атеросклероз аорты и коронарных артерий, а также церебральных (мозговых) артерий. Подозрение на легочную гипертензию (повышенное давление в легочной артерии). В мочевом пузыре при расшифровке обнаружена вероятная опухолевая инфильтрация стенок (передней и боковых). В августе после обследований, планировалось проведение химиотерапии по схеме: Пеметрексед 500 мг/м2 + карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день, циклом в 21 день. Но с июля всё больше давал о себе знать мочевой пузырь (без резей, с явными периодическими изменениями цвета мочи). И было решено до начала проведения выбранной химиотерапии, во избежании осложнений сделать повторно ТУР. В конце августа 2026г. была проведена данная операция по месту жительства и в течении суток после неё введен разово внутрипузырно митомицин. При цистоскопии: слизистая мочевого пузыря розового цвета, диффузно гиперемирована, стенка трабекулярная. В полости мочевого пузыря сгусток крови до 20 мл. На передней стенке множественные более 15 мелковорсинчатых образования, размером 3-15 мм, на широких и узких основаниях. Заключение исследования материала как и впервый раз: уротелиальная карцинома с распадом. Так как морфологические исследования после ТУР были без уточнения по стадии заболевания, гистологические препараты направлены на повторное исследование. Наблюдающим врачом также у была предложена как основная уже иная связка химиотерапии по схеме: Паклитаксел 225 мг/м2 + карбоплатин AUC 7 в 1-й день, также циклом в 21 день. У папы пусть и давно была язва желудка. Подскажите на сколько оправдано изменение химиопрепаратов в предполагаемой тактики лечения. Второй вариант явнее агрессивнее и с большими побочными эффектами, с учётом преклонного возврата пациента. Первоначально планировали по первому варианту с надеждой на лучшее, пройти 4-6 курсов химии и при наступлении ремиссии, под наблюдением за мочевым пузырём возможно ограничится внутрипузырной терапией митомицином. Как быть, что можете посоветовать и предложить по нашей ситуации и в целом по доступным вариантам. Благодарю всех за ранее.Если будут нужны какие-то заключения по исследованиям обязательно подкреплю дополнительно.