Повышенное давление 170 на 90, шум в голове, головокружение

Кристина Чумакова9 часов назад

4.3

Терапевт

3 028 консультаций

Здравствуйте!

Вероятнее всего указанные признаки могут говорить об артериальной гипертензии.

Врачи обычно рекомендуют в таких ситуациях сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на креатинин, мочевину, калий, натрий, глюкозу, липидограмму, ТТГ, ЭКГ, ЭХО КГ, СМАД, консультацию кардиолога.

В таком случае я обычно рекомендую пациентам вести дневник давления утром и вечером 2 недели, ограничить соль до 5 г в сутки, соблюдать средиземноморскую диету.

Также врачи обычно назначают постоянные препараты для ежедневного приема, например, телзап 40 мг утром. Их пьют каждый день, не пропускают, даже когда давление в норме.

При повышении давления больше 140/90 как препарат скорой помощи назначают каптоприл 25 мг под язык.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Перфилова9 часов назад

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Ирина , здравствуйте!

К сожалению, наши сосуды с возрастом теряют эластичность . Когда давление долго скачет , а препараты пьются «по факту», сосудистая стеночка немного «устает» то сужается, то расширяется

Головокружение , шум в голове возникают из-за нарушения ауторегуляции мозгового кровотока - сосуды спазмируются при подъеме давления , а при падении мозгу чуть не хватает притока крови

Лозартан - хороший препарат , но он будет слабоват для цифр 160-188

Актовегин не имеет доказанной эффективности , не входит ни в одни международные стандарты , не влияет на давление

Бетагистин помогает при патологии внутреннего уха , но если головокружение вызвано скачками давления , его эффект будет минимальным

В подобных случаях стандартом является комбинация блокатора РАС , например, Периндоприл 5-10 мг или Телмисартан 40-80 мг + Амлодипин 5 мг . Есть препараты , где оба препарата в ОДНОЙ таблетке , что улучшает приверженность к лечению

В подобных случаях рекомендуется ПОЛНОСТЬЮ прекратить прием препаратов «под язык» короткими курсами в качестве основного лечения , перейти на базовую терапию

Обязательно рекомендуется ограничить потребление соли до 5 граммов в сутки - убрать солонку со стола , исключить полуфабрикаты и колбасы, тк задержка натрия связана с скачками давления

Обычно рекомендуют посмотреть следующие анализы и обследования:

🔺общий анализ крови и мочи
🔺биохимический анализ крови : глюкоза, креатинин + СКФ, мочевина, мочевая кислота , общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции , липидограмма ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
🔺УЗИ почек и надпочечников
🔺гормоны ТТГ, Т4 свободные
🔺ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления (СМАД), УЗИ сосудов головы и шеи для исключения наличия бляшек и стенозов сосудов

Ксения Югова9 часов назад

5.0

Терапевт

2 846 консультаций

Здравствуйте Ирина

Исходя из описания скорее всего имеем дело с настоящей гипертонической болезнью которая к сожалению уже могла затронуть так называемые органы-мишени это сердце, сосуды, почки, головной мозг. Именно поэтому давление стало вести себя так нестабильно а самочувствие ухудшилось

При такой форме гипертонии лечение должно быть постоянным, регулярным. Таблетки защищают от инфаркта, инсульта, поражения почек и сосудов.Бросать их нельзя даже если давление вроде нормальное,тк регулярный приём держит защиту

Чтобы понимать как болезнь влияет на организм и правильно подбирать терапию, нужны обследования:

◽️Суточное мониторирование АД чтобы увидеть, как давление ведёт себя в течение дня и ночи а не только в момент измерения

◽️Анализы крови: общий анализ крови, креатинин, электролиты (калий, натрий), сахар или гликированный гемоглобин, липидограмма

◽️УЗИ сосудов головы и шеи чтобы понять, нет ли сужения сосудов которое может давать головокружение и шум

◽️ЭКГ и ЭхоКГ оценить работу сердца

Касаемо терапии лозартан 50 препарат достаточно слабый для такой ситуации, поэтому оптимально обсудить с врачом несколько вариантов

Либо осторожно начать с лозартана но с последующим увеличением дозы или добавлением второго препарата

Либо добавить вечером амлодипин это часто используемая и эффективная комбинация

Либо рассмотреть другие препараты из группы сартанов более сильные но только по назначению и под контролем врача

Физиотенз (моксонидин)всегда держать при себе для скорой помощи при резком скачке давления выше 160. Можно положить в сумку и носить везде с собой

Скорее всего при таком давлении и весе уже есть атеросклеротические изменения, поэтому обсудить статины,они защищают сосуды и снижают риск сердечных катастроф

Афсана Алиева9 часов назад

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!

По описанию симптомов с большей вероятностью произошел срыв адаптационных механизмов сосудов из-за нерегулярного приема таблеток.
Хаотичный прием сильных препаратов расшатал сосудистый тонус.
Недельный криз 188/95 временно нарушил мозговое кровообращение, поэтому сейчас сильно кружится голова и шумит в ней ,мозг просто не успевает подстраиваться под перепады давления от 162 до 130.
Оставлять маму дома без базовой терапии категорически нельзя, в 69 лет такие перепады это риск инсульта.
Но и колоть Актовегин бессмысленно , так как это препарат с недоказанной эффективностью, а сами болезненные уколы на дому вызовут у пожилого человека стресс, который опять повысит давление.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Лозартан 50 мг строго 1 раз в день вечером (в 20:00–21:00)
Если через 4–5 дней утреннее давление все равно будет оставаться выше 150, тогда могут рекомендовать добавить вторую дозу 25 мг или 50 мг утром.
Таблетки нужно пить каждый день без пропусков, независимо от того, какое давление на тонометре.
Бетагистин улучшает микроциркуляцию в сосудах внутреннего уха и головного мозга, убирая шум, 24 мг по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) во время еды. Препарат имеет накопительное действие. Головокружение не пройдет после первой таблетки , первые видимые улучшения наступают только на 5–7 день регулярного приема. Курс должен составлять не менее 1–2 месяцев.

Раз Каптоприл 50 мг перестал помогать, на случай нового внезапного криза ,если давление прыгнет выше 170/180 могут рекомендовать Моксонидин (Физиотенз) 0,2 мг.
Снизить соль до 3–4 грамм в день. Избыток соли задерживает воду в организме мамы, создавая колоссальную нагрузку на сердце и блокируя работу любых гипотензивных таблеток.

Михаил Ивашев8 часов назад

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Схема Лозартан 50 мг Х2 + Бетагистин допустима, но Актовегин при гипертензии и головокружении не показал эффективности - его можно исключить, не имеет доказательной базы.

Головокружение и шум могут быть следствием как гипертонии, так и резких перепадов АД или вертеброгенных, сосудистых причин.

Важно: перейти на регулярный прием препаратов, а не по необходимости.

Лозартан действует накопительно, эффект оценивают через 2–3 недели. Контроль АД утром и вечером с записью в дневник обязателен.

Если через 2 недели средние значения выше 140/90, то нужна коррекция дозы врачом.

Добавить: ЭКГ, УЗИ БЦА, липидограмму, креатинин, калий, глюкозу.

При сохранении головокружения нужна консультация невролога. Исключить ортостатическую гипотензию.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.