Что вас беспокоит?
Остеопороз
Выпросила у эндокринолога направление на денситометрию. Лет 5 не давали, говорили , что раз нет переломов, то нет показаний. По денситометрии остеопороз. Исследования прилагаю. Врач назначила Форозу и кальций Д3 никомед. У меня несколько вопросов. 1. Верно ли назначено лечение? 2. Есть ли ещё возможность не лечить, а понаблюдать за развитием болезни, принимая кальций и скорректировав питание.. 3. У лекарств от остеопороза много побочных эффектов. И я не могу разобраться, ведь вскоре понадобиться установка имплантов, удаление зубов. если принимать препараты эти побочные эффекты навсегда.? Ведь лечение до 10 лет. 4. Можно ли думать, что не было исследования и нет остеопороза, ведь сколько женщин живут не зная и не лечатся. Мне 58 лет. Рост 170, вес 63 . Гипотиреоз, аутоимунный тиреоидит. Климакс с 50 лет. Переломов не было. Уже год активно занимаюсь в спортзале с весами, потому что год назад поняла, что сил нет, ноги не ходят. Сейчас лучше. И теперь всё бросить? Тренер говорит, что я тренированная и можно продолжать. Я не знаю что делать. У меня паническое состояние. Хочется как следует разобраться в проблеме, в лечении, как действуют препараты на организм. И только после этого начать лечение. Помогите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ева!
1. Лечение верное. Сочетание бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина Д.
2. Рекомендуется лечиться, так как по данным денситометрии МПК (минеральная плотность костей) снижена до уровня остеопороза.
3. Таблетированные препараты от остеопороза редко назначаются (много нюансов в приёме). Лучше рассмотреть инъекционный вариант, например Золедроновая кислота 5 мг (Акласта), которая делается 1 раз в год, либо препарат Деносумаб (Пролиа или Форсендено), который делается подкожно каждые 6 месяцев. Препараты кальция (до 1000 мг/сут) и витамина Д (Колекальциферола) необходимы на постоянной основе пока осуществляется лечение антиостеопоротическими (антирезорбтивными) препаратами.
4. Остеопороз почти никак не ощущается, в этом и проблема. Вовремя не диагностированный остеопороз или начальные изменения костной ткани, например до уровня остеопении, впоследствии могут привести к тяжёлым остеопоротическим переломам, в первую очередь к компрессионным переломам позвоночника или перелому шейки бедренной кости.
Самый удобный вариант это подкожные инъекции Деносумаба, так как можно будет спланировать со стоматологом имплантацию. Она рекомендуется минимум через 2-3 месяца он инъекции Деносумаба с целью минимизации рисков побочных действий этой группы препаратов.
Необходимо исключить: упражнения с резкими движениями, нагрузки с осевой перегрузкой на позвоночник, физические упражнения с высоким риском падения
Рекомендованы: плавание, упражнения на укрепление мышечного корсета, тренировки равновесия.
Денситометрия 1 раз в год.
Можно ли делать приседания с отягощением (8-10 кг), приседания с отведением ноги. Заниматься на тренажёре сгибание- разгибание ног (18-23 кг), упражнения на кроссовере (горизонтальная и вертикальная тяга), отведение бедра, упражнения на пресс? До сих пор я всё это делала. Какие упражнения считаются осевой нагрузкой на позвоночник? Мой врач предложила мне 2 варианта лечения. Пролиа или Фороза. Про инъекции золендрованной кислоты, сказала, что это жёстко. Витамин Д принимаю на постоянной основе. Капли Вигантол 3 мес. по 4 капли, 3 по 8 капель.
Ограничение по весу 5-10 кг максимум.
Упражнения с осевой перегрузкой это всё, что создает нагрузку на все позвонки (от головы до копчика) и передаётся по позвонкам и м/п дискам создавая давление на всю ось позвоночника, сюда относятся все стоячие упражнения со штангой, бег, прыжки, подъём тяжестей с пола, глубокие наклоны с весом. Про жим ногами (сгибание и разгибание) если вы имеете в ввиду жим в хаммере, то однозначно нет, так как там осевая перегрузка передаётся через таз. Рекомендуется изометрическая нагрузка на отдельные группы мышц, например изолированная тренировка на заднюю группу мышц бедра из положения лёжа, изолированная тренировка передней группы бедра сидя. Подъём корпуса из положения лёжа также не рекомендован. Отведения бедра допустимы, но без отягощения.
Золедроновая кислота 5 мг в год не "жёсткая", просто у многих может встречаться гриппоподобный синдром, который выражается недомоганием, миалгией и повышением температуры в первые 48-72 часа после капельницы, но это всё хорошо профилактируется парацетамолом как превентивно, так и после самой капельницы.
Спасибо. Лечение лучше с Пролиа начинать или с бисфосфонатов?
Чаще всего начинают с бисфосфонатов, наблюдают в течение первых 3-ёх лет за динамикой и если она окажется слабоэффективной, то рекомендуют переход на Деносумаб. Также, если после нескольких курсов антирезорбтивной терапии, по динамической оценке денситометрией выявляется переход из остеопороза в остеопению, то допустимы "лекарственные каникулы" на 1-2 года. Если терапия начинается с Деносумаба, то после неё обязательно бисфосфонаты, чтобы не получить отката проделанного наращивания МПК.
Я много читала про эти лекарства. Мне не понятно. Отчего лечим, то и калечим. Зубы вырывать нельзя, потому что на фоне приёма бисфосфонатов кость не восстанавливается. Есть конкретный пример, что стоматологи отказались вырывать зуб, после приёма Форозы, спустя 2 года. При длительной терапии возможны атипичные переломы. А лечение длительное. При приёме Пролиа синдром отмены. Состояние ухудшается. Можете мне объяснить?
Деносумаб не способен накапливаться в костной ткани как это делают бисфосфонаты, поэтому при отмене терапии может быть синдром отмены. Из-за этого рекомендуют после Деносумаба подключать бисфосфонаты для закрепления эффекта. Про невозможность удаления зубов через 2 года после Форозы бред полный. В основном это касается онкобольных, там в основном формируется риск остеонекроза челюсти.
Лечение остеопороза долгий процесс и во многом зависит от комплаентности, поэтому важно соблюдение рекомендаций, назначенных вашим лечащим врачом, в том числе соблюдение сроков и интервала введения антирезорбтивных препаратов.
Ева, добрый день.
Действительно по денситометрии отмечается остеопороз, так как Т критерий равен -2,5.
Если не лечить данное заболевание, то оно может прогрессировать, так как есть высокий риск низкотравматичных переломов.
То, что вы тренируетесь это отлично, даже хорошо, главная профилактика старческой саркопении.
По поводу лечения: обычно назначают препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки, витамин Д ( единственное не увидела результата). Диета обогащения кальцием.
И обязательно антирезорбтивная терапия: это могут быть бисфосфонаты или деносумаб, все препараты должны были обсуждаться на приеме , кратность введения и побочные эффекты.
Фороза относится к бисфосфонатам, неплохой препарат, принимается 1 р в неделю, но есть другие препараты которые вводятся и 1 раз в полгода и 1 р в год.
Лечить зубы и другие манипуляции данная терапия не мешает, главное следить за показателями.
Здравствуйте.
1. Лечение в целом обосновано. Но в подобных случаях рекомендуется определение витамин Д в крови и восполнение дефицита/недостаточности при наличии , а далее прием профилактических доз.
Также совместно с данной терапией, при недостаточном потреблении кальция с пищей, рекомендуется прием препаратов кальция в дозе 500-1000 мг.
Скточная норма потребления кальций 1000-1500 мг (для ориентировочного расчета потребляемого кальций можно воспользоваться калькулятором кальций в пище (сайт энц)).
2. Изменения по денситометрии у вас некритичные, но лечение остеопороза невозможно диетой. Необходим прием препаратов для лечения остеопороза.
3. В подобных случаях при Т- критерии -2.5 далеко не всегда требуется такая длительная терапия. Обычно лечение занимает 3-5 лет и далее проводятся «лекарственные каникулы» - отмена терапии и контроль. Тактика терапии - индивидуальная с учетом результатов ежегодной денситометрии.
Имплантация Зубов не противопоказана. Дозы, принимаемые для лечения небольшие и крайне редко вызывают такое побочное действие , как остеонекроз челюсти (чаще это онкологические пациенты с сопутствующей патологией и на фоне приема больших доз).
4. Да , недиагностированный остеопороз не редкость .
5. Физическая нагрузка не только не противопоказана , но и показана . Необходим контроль (работа с тренером ), также рекомендуется добавить упражнения на равновесие.
6. Для контроля в подобных случаях рекомендуется:
- рентгеновская денситометрия 1 раз в 12 мес
- кровь на витамин Д , кальций общий , альбумин , кальций в суточной моче (при приеме кальция в таблетках), креатинин 1 раз в 12 мес
Можно ли делать приседания с отягощением (8-10 кг), приседания с отведением ноги. Заниматься на тренажёре сгибание- разгибание ног (18-23 кг), упражнения на кроссовере (горизонтальная и вертикальная тяга), отведение бедра, упражнения на пресс? До сих пор я всё это делала. Какие упражнения считаются осевой нагрузкой на позвоночник? Мой врач предложила мне 2 варианта лечения. Пролиа или Фороза. Про инъекции золендрованной кислоты, сказала, что это жёстко. Витамин Д принимаю на постоянной основе. Капли Вигантол 3 мес. по 4 капли, 3 по 8 капель.
Упражнения с осевой нагрузкой - это движения, при которых вес отягощения давит на позвоночник сверху вниз (приседания со штангой на плечах или груди, становая тяга, румынская тяга, жим штанги стоя, шраги с гантелями).
Для подбора и согласования разрешенных упражнений можно обратиться к врачу - лфк или врача по спортивной медицине.
Препарат золендроновой кислоты не является чем-то очень опасным и «жестким». Препарат, действительно, может вызывать гриппоподобный синдром (повышение температуры, боли в мышцах и суставах ), данное побочное действие копируется приемом НПВС или парацетамолом.
Про пролиа важно понимать , что после отмены пролиа (деносумаб) , результат всегда требуется закреплять приемом бисфосфонатов (то есть , приемом капельницы или таблеток), иначе возможно развитие синдрома отмены и ухудшение показателей МПК. Поэтому в подобных случаях не считаю оправданным рекомендовать данный препарат на подобные отклонения в т критерии.
Большое спасибо! А упражнения на пресс лежа можно?
Не рекомендуются подъемы корпуса с положения лежа на спине
Рада была помочь ! Обращайтесь при наличии вопросов
Добрый день. Назначенная схема лечения является корректной. Результаты денситометрии отражают минеральную плотность костной ткани, а не гарантируют наступление переломов, однако при текущих показателях риск их возникновения повышен. Терапия необходима для предотвращения осложнений, так как при переломе, в частности шейки бедра, превентивные меры будут неэффективны. Несмотря на наличие побочных эффектов у препаратов, они проявляются не во всех случаях. Терапия предполагает длительный курс, при котором физическая активность не противопоказана. Также проведение дентальной имплантации допустимо.
Ева здравствуйте.
1. В данной ситуации лечение абсолютно верное - фороза- предотвращает дальнейшее ращрушение кости , кальций и витамин Д нужны для костеобразования
2. Лечить необходимо ! Питанием никак невозможно повлиять на костеразрушение и вероятность переломов . Бисфосфонаты ( формоза в том числе ) доказали свою эффективность в отношении переломов
3. Вы должны понимать что у любого эффективного препарата есть побочные эффекты . Тут важно соотнести риски и пользу . В данном случае польза гораздо выше рисков . Лечение никак не влияет на установку зубных имплантов . Тем более что назначенная вам фороза быстро выводится из организма
4. Остеопороз уже есть и он развился независимо от вашего желания . Вы конечно можете игнорировать лечение, однако риск низкотравматических переломов у вас высокий .
Спорт бросать не надо , однако большие веса все таки лучше избегать.
Можно ли делать приседания с отягощением (8-10 кг), приседания с отведением ноги. Заниматься на тренажёре сгибание- разгибание ног (18-23 кг), упражнения на кроссовере (горизонтальная и вертикальная тяга), отведение бедра, упражнения на пресс? До сих пор я всё это делала. Какие упражнения считаются осевой нагрузкой на позвоночник? Мой врач предложила мне 2 варианта лечения. Пролиа или Фороза. Про инъекции золендрованной кислоты, сказала, что это жёстко. Витамин Д принимаю на постоянной основе. Капли Вигантол 3 мес. по 4 капли, 3 по 8 капель.
Осевая нагрузка - это все что вы кладете себе на плечи и приседаете . Все остальное не осевое . Все перечисленные упражнения делать можно , однако с собственным весом или минимальным на тренажере.
Ничего жесткого в золендроновой кислоте нет . Это просто удобно раз в год сделал и забыл .
А если не на плечи, а держу в руках? У многих повышение температуры и ломота в костях, как при гриппе.
Если гантели в руках но нет никакой опоры , тогда это тоже осевая нагрузка .
Да гриппоподобный синдром характерен при введении золендроновой кислоты , но вопрос решается приемом ибупрофена до и после введения и совсем исчезает за 5-7 дней
Здравствуйте!
По результатам денситометрии Т-критерии соответствуют остеопорозу . К сожалению при выявленном остеопорозе питанием и только принимать кальций нельзя данное заболевание вылечить. Рекомендуется прием бифосфонатов ,к примеру Фороза,но так же есть препараты и для внутривенного введения 1 раз в 3 месяца ,раз в год ,все подбирается индивидуально на очном приеме.
Перед началом лечения бифосфонатами рекомендуется сдать кровь на кальций,альбумин (кальций скорректированный на альбумин),щелочную фосфотазу,фосфор,витамин Д ,креатинин с расчетом СКФ. Если имеются к примеру недостаток витамина Д ,кальция ,то необходимо сначала перед лечение устранить их дефициты .
Установка имплантов не противопоказана при данном заболевании.
Лечение таблетированными бифосфонатами около 5лет,внутривенными 3 года. Денситометрия на фоне лечения проводится раз в год.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:464 ответа
- Вчера в 18:502 ответа
- Вчера в 18:4724 ответа
- Вчера в 17:4710 ответов
- Вчера в 16:591 ответ
- Вчера в 16:582 ответа
- Вчера в 16:0558 ответов
- Вчера в 15:572 ответа
- Вчера в 14:281 ответ
- Вчера в 14:017 ответов