Кашель больше года и жидкий стул
Здравствуйте, уважаемые доктора. С июля 2025 года,.т.е больше года у меня не проходит кашель. Раньше был и днем и ночью. Сейчас в основном ночью. Переодически в слюне были прожилки крови. Где-то раз в 2-3 недели. По этому поводу лежада 2 раза в пульмонологическом отделении. Ничего не находят. Лечили разными антибиотиками, ингаляторами от астмы, просто ингаляциями. Ничего не проходит. Лечили антибиотиками от клибсибелы. Она в высоком титре была. Но кашель как был, так и есть. В основном ночью. У гастроэнтеролога была, Фгдс делала. Сказали, что там все в норме. Лор тоже смотрел. Тоже ничего критичного не нашёл. Кашель каждую ночь и не дает спокойно спать. Кашель сухой. После ночного сна примерно раз в неделю бывает красноватая или коричневая слюна. Уточню, что сильно храплю. Врачи говорили, что могут лопаться сосуды. И еще одна проблема: после того как я в мае лежала в больнице и пропила антибиотик, начался жидкий стул 2-3раза в день. Оформленного стула вообще не бывает. Пила максилак 2 раза: в мае и в августе. И сейчас пью триммедат. Но эффекта ноль. Недавно была у эндокринолога. Там все в норме.Наш участковый терапевт разводит руками и говорит, что я уже проверенная- перепроверенная. Но мне с этим очень тяжело жить. И вот у меня два вопроса: что делать с кашлем? Куда еще копать? И что делать с жидким стулом? Сил уже нет. Может доктора что-то упускают важное? Не может ли у меня быть онкологии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, пройдена ли диагностика на атипичную бактериальную флору - микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии?
Если применялись антибиотики разных групп , в таких случаях с высокой вероятностью были и препараты от атипичной флоры
В таких случаях, если инфекционный процесс исключен, исключен рефлюкс у гастроэнтеролога, оптимально:
1. Выполнить эндоскопию носоглотки у ларингоскопию у ЛОРа. Обычный осмотр в таких случаях не актуален. Необходимо прицельно исключить ларингофарингеальный рефлюкс и синдром постназального затека, которые могут вызывать как раз ночной кашель
2. Если не будет выявлено патологии у ЛОРа, в таких случаях рассматривается вариант психогенного кашля - из-за "триггера" со стороны нервной системы, в таких случаях с грамотным неврологом рассматриваем пробную терапию антидепрессантами (самостоятельный прием запрещен, могут быть побочные эффекты, необходим контроль врача)
Относительно жидкого стула в таких случаях важно сдать ПЦР кала на клостридии - так как после антибиотиков возможна клостридиальная инфекция.
Пока в таких случаях оптимально добавить к Тримедату препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Добрый день. Меня смотрели 3 лора. Но только с зеркалом. Сказали, что ничего не видят
На счёт бактериальный флоры- вроде такого ничего мне не делали. Все что делали- есть в моей выписке. Я прикрепила.
Скажите пожалуйста, а не может ли моё состояние быть признаками онкологии. Я очень уже устала от всего этого. И мне кажется, что мне только хуже. Я могу в день в туалет и раза 4 схоть жидким стулом
Да, вижу в выписном эпикризе осмотр, однако в таких случаях наиболее информативен эндоскопический осмотр задних отделов носоглотки и также ларингоскопии, прицельно на предмет ларингофарингеального рефлюкса
Да, вижу, но даже при условии отсутствия диагностики мы видим терапию Левофлоксацином - он в любом случае активен против этих бактерий (если бы это была атипичная инфекция, Левофлоксацин должен был устранить ее)
Пока при таких данных признаков онкопроцесса нет, но необходимо обязательно сдать анализ на клостридиальную инфекцию, как ранее вам писала
Спасибо за ответ. А что эта за инфекция? И как сдаётся: кровь из мазок?
Анализ кала - метод ПЦР или анализ кала на токсины клостридии
Спасибо большое за ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Подскажите пожалуйста еще. Сегодня 4 раза был жидкий стул и на салфетки после дефекации увидела кровь ярко- алую .очень испугалась. Что это может быть?
Ярко алая кровь может быть связана с травмированием слизистой оболочки прямой кишки, анального канала на фоне длительной диареи
В таких случаях оптимально очно осмотреться у хирурга или протокола, местно суппозитории смягчающие, например, с облепиховым маслом
Спасибо большое за ответ
Всегда пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поскольку пульмонологическое обследование не выявило очевидной причины, нужно рассмотреть менее очевидные источники проблемы. Обязательно обсудите с врачом следующие шаги: высокоразрешающая компьютерная томография (КТ) лёгких. Если ранее делали только рентген или стандартную КТ, стоит сделать именно высокоразрешающую. Она лучше визуализирует интерстициальные изменения, мелкие очаги, фиброз или ранние признаки опухолей, которые на рентгене не видны.
Вы упоминали храп. При сильном храпе и возможном апноэ сна слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая её и вызывая сухой кашель ночью. ЛОР может провести эндоскопию носоглотки. Также причиной крови в слюне может быть не лёгкое, а кровоточивость из носа или дёсен во время сна.
Диарея, начавшаяся после курса антибиотиков и не проходящая месяцами, - это нарушение микрофлоры и, возможно, воспаление кишечника. В таких случаях рекомендуют исключить Clostridioides difficile. Это самая опасная причина диареи после антибиотиков. Токсин этой бактерии вызывает тяжёлое воспаление кишечника. Нужен анализ кала на токсины А и В (или ПЦР на ген токсина). Если он положительный, лечение будет специфическим (ванкомицин или фидаксомицин), а не обычными пробиотиками.
То есть я правильно понимаю: что моё Скт и бронхоскопия еще не исключают опухоль? То есть возможна онкология?
Тяжёлое воспаление в кишечнике к чему может проводить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если по результатам проведения КТ ОГК и бронхов каких либо значимых изменений не отмечалось, то вероятность наличия онкопроцесса все же стремится к нулю.
Очень частой причиной развития кашля является постаназльный затек. В осмотре лора от мая (в выписке) описывается что нижние носовые раковины отечны, на фоне чего слизь из носа может стекать по задней стенке глотки, раздражать кашлевые рецепторы, особенно это яркое выражено после горизонтального положения (как раз ночью).
По результату ФГДС отмечается недостаточность кардии - состояние которое характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, из за чего происходит может происходить заброс содержимого желудка в гортань соответственно, что может быть характерно для ларингофарингеального рефлюкса (лфр). Его еще иногда называют тихим рефлюксом, так как кроме ощущения слизи или сухости в полости, кашля в основном ничего не беспокоит.
Также по описанию ситуации нельзя исключать синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) для которого характерен храп ночью. Храп это признак апноэ, то есть кратковременные остановки дыхания ночью, в результате чего падает уровень кислорода, и это может провоцировать кашель, а также микротравмы слизистой поэтому и может быть примесь крови в слюне.
В подобных случаях обычно рекомендуют исключать ЛФР. Возможно, потребуется суточная pH-метрия или импедансометрия пищевода (к сожалению доступны не во всех городах страны) . Это исследование покажет, есть ли забросы кислоты, которые не видны на обычной ФГДС.
Может быть эффективны промывание носа солевыми растворами (например, аквамарис, аквалор), причем до промывания обычно используют спреи на основе мометазона (дезринит) по 2 впрыскивания в каждый носовой ход, затем промывают его. Также важно поддерживать влажность в спальне 40–60 % чтобы не возникало сухости слизистой из за чего кашель может усиливаться, спать с чуть приподнятым изголовьем.
Если храп сильный, то обычно рекомендуют консультацию сомнолога для проведения полисомнографии.
Что касается нарушения стула, то после употребления антибиотиков может развиваться антибиотико-ассоциированная диарея. Для ее исключения рекомендуют сдавать анализ кала на токсины cl. difficile (А и В), а также кал на скрытую кровь методом иха и кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).
Для проведения дообследование из пробиотиков самым эффективным к приему считается Энтерол, который обычно принимают по 1 кап 2 раза в день до 14 дней. Также до дообследования рекоменджут ограничить прием молочных продуктов, быстроусваемых углеводов, свежих овощей и фруктов (кроме банана, его можно), кофе, алкоголь.
Ранее в анализах крови значимых отклонений не отмечалось, поэтому все же прямых признаков онкологии на данный момент нет. Описанное состояние больше похоже на сочетание нескольких состояний: рефлюкс, постназальный затек, возможно апноэ и антибиотикассоцировная диарея.
Хронический кашель и диарея могут сильно истощать нервную систему. Иногда в таких ситуациях назначают малые дозы антидепрессантов.
Спасибо большое за развёрнутый ответ. То есть мне стоит еще раз обратиться к гастроэнтерологу и лору? Я так понимаю. И сдать соответствующие анализы
Да, лор необходим для повторного осмотра и исключения постаназльного затека. Дома самостоятельно допустимо в целом проводить промывание носа.
Гастроэнтеролог необходим в любом случае, чтобы исключить астибиотикассоциированую диарею или воспалительные заболевания кишечника которые могут быть причиной длительного нарушения стула.
Спасибо большое за ответ.
Рада была помочь!
Всего вам самого доброго!🌺
Подскажите пожалуйста еще. Сегодня 4 раза ходила в туалет и все понос. И на 4й раз на салфетки была алая кровь при подтерании. Я очень испугалась. Что это может быть? Извините за такой вопрос
Алая кровь на салфетке при подтирании (не смешанная с калом, а на поверхности) чаще всего говорит о том, что источник кровотечения находится очень в прямой кишке или в области анального отверстия. чаще всего это может быть свзяно с анальной трещиной или геммороем.
Поэтому в первую очередь в таких случаях рекомендуют осмотр проктолога, и обязательно выполнить анализ кала на скрытую кровь (подтвердит, есть ли кровь в кале), а также кальпротетктин.
Спасибо большое за ответ. На онкологию это не похоже? Извините, но очень переживаю. И сразу не получится попасть к врачу. Мы просто живем в приграничье. И проблемы с врачами и выездом вообще
Нет, по приложенным анализам и описанию ситуации это очень маловероятно.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
С точки зрения доказательной медицины, затяжной кашель, не поддающийся антибиотикам и стандартному лечению, чаще всего имеет неинфекционную природу. Учитывая ночной характер и сильный храп, можно предположить:
- синдром обструктивного апноэ сна
- кашлевой вариант гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)
- гиперчувствительность кашлевого рефлекса после перенесённых инфекций
Обычно рекомендуют:
1. Исключить СОАС с помощью полисомнографии или респираторного мониторинга. При подтверждении обычно назначают СИПАП-терапию
2. Консультация гастроэнтеролога и ЛОР для исключения гастроэзофагеального и ларингоэзофагеального рефлюкса.
Жидкий стул после антибиотиков, вероятно, антибиотик-ассоциированная диарея или пост-инфекционный синдром раздражённого кишечника. Обычно рекомендуют Энтерол для купирования диареи
Онкология маловероятна в подобных случаях без других симптомов
❓️ Есть ли у вас изжога, отрыжка или горечь во рту, особенно по утрам?
Здравствуйте. Бывает изжога. Но больше в вечернее время или ночное. Но это редко. И еще у меня вопрос. Вчера случилась такая ситуация: бегала в туалет. Бвл понос. Раз 5. И на 4й раз на салфетки увидела алую кровь. Очень испугана. Такое впервые. Что это может быть?
В подоьных случаях можно предположить:
1. Трещина заднего прохода. Слизистая раздражается частым жидким стулом, появляется микротрещина. Кровь обычно на бумаге, не смешана с калом.
2. Геморрой может обостряться при диарее.
3. Кишечная инфекция с повреждением слизистой на фоне уже имеющегося жидкого стула
4. Микротравма раздраженной на фоне диареи слизистой бумагой
Рекомендуют наблюдение. При повторении рекомендуют очный осмотр проктолога
Признаком онкологии не может это быть? Простите, очень боюсь. Извелась с этими болячками
Очень маловероятно. Для собственного спокойствия обычно рекомендуют плановую сдачу кала на скрытую кровь и прием проктолога
Спасибо большое за ответ
Если возникнут еще вопросы - пишите
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Длительный ночной сухой кашель с редкими прожилками крови при нормальных КТ лёгких, бронхоскопиях и отсутствии инфильтратов чаще всего связан не с опухолью, а с хроническим воспалением бронхов, возможным забросом из желудка или раздражением от храпа и ночного дыхания. Повторные обследования не выявили онкологии, что снижает эту вероятность, но контроль у пульмонолога с повторной оценкой спирометрии и, при необходимости, исследованием на обструктивное апноэ сна всё равно полезен.
Жидкий стул после антибиотиков часто остаётся из-за нарушения микрофлоры или чувствительности кишечника, обычно обсуждают повторную консультацию гастроэнтеролога с анализами кала и подбором более длительной поддержки. Продолжайте наблюдение у терапевта и пульмонолога по месту жительства, чтобы скорректировать ингаляции и исключить другие скрытые причины. Ситуация не похожа на онкологический процесс, а лишь на затянувшийся хронический бронхит.
Спасибо за ответ. У меня еще вчера возникла такая проблема: 5 раз за день был понос. И на 4й раз я на салфетки обнаружила алую кровь. Очень испугана. Что это может быть? На завтра записана к терапевту
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 202426 ответов
- 2 Октября 20247 ответов
- 30 Июля 202412 ответов
- 27 Июля 202417 ответов
- 17 Марта 202419 ответов
- 21 Декабря 20239 ответов
- 6 Ноября 202325 ответов
- 12 Июля 202327 ответов
- 6 Июля 202310 ответов
- 6 Мая 202314 ответов