Что вас беспокоит?
Остеопороз, диагностика перед лечением
Здравствуйте. Мне 53 года , 3 года в постменопаузе , без мгт терапии . Рост 160 , вес 57 , стабильный много лет . В росте не уменьшилась . В детстве в 7 лет переболела ревматизмом, без последствий. В 2020 году перенесла подострый тиреоидит, его вылечила , но как последствие имею гипотериоз и аит. В данный момент принимаю 75 мкг тироксина на постоянной основе. В 2019 году перелом лучевой кости при падении на катке. В настоящее время периодически болит поясница и бедро одной ноги, но обхожусь без лечения . В сентябре 2026 г по своей инициативе сделала денситометрию по 3 точкам , Тscore бедра -2.5 , Тscore позвонков l1 -2.8, l2 -3.2, l3 -3.3 , l4 -3.6 , l1-l4 total -3.3 Диагноз остеопороз , Tscore лучевой -1.8 диагноз Остеопения . В поликлинике терапевт выписал анализы крови оак и биохимию, более ничем помочь не может, отправляет записаться к неврологу, записи нет свободной на ближайшее время. Вопрос - какие анализы мне нужно сдать чтобы выяснить причину остеопороза , не является ли он вторичным ? Какие диагнозы нужно исключить? Нужны ли дополнительно кт или мрт позвоночника, чтобы оценить не было ли компрессионных переломов позвонков? Нужно ли лечение ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При выявлении остеопороза рекомендуется исследовать кальций, фосфор, щелочную фосфотазу, витамин Д, паратгормон, креатинин, ТТГ.
Лечение остеопороза - профилактика переломов. Показания для лечения есть. Назначают обычно бисфосфонаты или деносумаб. Перед лечением обязательно нужна консультация стоматолога, санация ротовой полости.
МРТ или КТ не требуется , на тактику лечения не повлияет.
Также обязателен прием кальция и витамина Д. Лечение назначает эндокринолог или ревматолог на очной консультации.
Елена, здравствуйте.
Самая частая причина остеопороза у женщин это менопауза, вторая причина длительный прием глюкокортикостероидов.
В данном случае большая вероятность , что постменопаузальный остеопороз. Так же питание в детстве и юности имеет большую роль, потому что если в рационе было мало белка и кальция, запас костного матрикса минимален и расходуется он быстрее, отсюда возникает ранний остеопороз.
Чтобы понять был компрессионный перелом или нет, достаточно провести рентгенографию позвоночника, в кт и МРТ нет необходимости.
Что интересно эндокринологу в биохимии: кальций, альбумин, фосфор , паратгормон, щелочная фосфатаза, витамин Д.
Чаще всего назначают: кальция карбонат 1000 мг в сутки, витамин Д доза подбирается по уровню в крови, бисфосфонаты или деносумаб.
Елена здравствуйте .
Ознакомилась с результатами Вашей денситометрии давайте по порядку
1. Вероятнее всего остеопороз носит первичный характер , а именно постменопаузальный остеопороз , однако чтобы исключить другие причины ( вторичных форм ) необходимо :
1.сдать Полный общеклинический анализ крови + соэ, чтобы исключить анемию и другие болезни крови например миелому,
2.Биохимический анализ (общий кальций, ионизированный кальций, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), неорганический фосфор, общий магний, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза,аспартатаминотрансфераза,глюкоза)
3. Гормоны : ТТГ, свТ4, ПТГ
2. Вероятно компрессионных переломов у вас не было, если бы они были , то на денситометрии можно было бы увидеть , у вас равномерно снижена МПК на всем протяжении позвоночника , в зоне комперессионного перелома чаще всего МПК заметно отличается от других позвонков
3. Лечение обязательно нужно : это комплексная терапия включающая препараты для предотвращения разрушения костей ( бисфосфонаты , например Акласта ) или направленные на костеобразование - деносумаб + кальций и витамин Д , ну и конечно физическая активность
Спасибо, а нужно ли рассмотреть добавление мгт терапии на данном этапе?
На основе каких критериев доктор подбирает линию терапии от остеопороза- бифосфонаты или деносумаб ?
Насколько мне известно , МГТ назначается в случае наличия симптомом ( приливы , нарушения сна , расстройства мочеиспускания ) для только чтобы улучшить качество жизни . В отношении остеопороза данные ограничены и большой пользы и прирост МПК не происходит
Принятый ответ
И бисфосфонаты и деносумаб первая линия терапии, критерии выбора могут быть разные начиная от удобства применения , заканчивая скоростью клубочковой фильтрации почек ( при сниженной функции почек, показан деносумаб )
Спасибо за ответ
Здравствуйте.
1. В подобных случаях рекомендуется пройти следующие обследования:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови стандартный - глюкоза, липидный профиль, мочевая кислота, креатинин, алт , аст
- кальций общий , альбумин, паратгормон, витамин Д
- кровь на ТТГ
2. При отсутствии снижения роста , болей в позвоночнике, при отсутствии изменения осанки рутинно проходить кт и МРТ не рекомендуется
3. Лечение показано. После обследования на очном приеме обсуждаются варианты терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. По денситометрии остеопороз подтвержден, больше вероятен постменопаузальный вариант, но вторичные причины исключить необходимо. Я обычно рекомендую ОАК, СОЭ, общий кальций и альбумин, фосфор, щелочную фосфатазу, креатинин с СКФ, 25-ОН витамин д, ПТГ, ТТГ и свТ4.
Учитывая выраженное снижение МПК позвоночника и боли в пояснице, целесообразна рентгенография грудного и поясничного отделов для исключения бессимптомных компрессионных переломов, КТ или МРТ рутинно не нужны. Лечение вам показано, выбор между бисфосфонатами, деносумабом и другими препаратами зависит от риска переломов, функции почек и сопутствующих заболеваний. МГТ может положительно влиять на костную ткань, но при уже установленном остеопорозе вопрос о ней решается индивидуально с гинекологом.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад6 ответов
- 10 часов назад19 ответов
- 11 часов назад11 ответов
- 11 часов назад14 ответов
- 13 часов назад5 ответов
- 13 часов назад3 ответа
- 14 часов назад28 ответов
- 14 часов назад3 ответа
- 17 часов назад2 ответа
- 19 часов назад4 ответа