Головная боль постоянная

Виктория Качанова21 Сентября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 281 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и осмотру невролога такая головная боль не выглядит типичной для опухоли головного мозга. Она слабая э, 2–3 балла из 10, длится около полугода с перерывами: бывают дни без боли, иногда она настолько слабая, что почти не замечается. При осмотре невролог не обнаружил нарушений силы, чувствительности, координации или других признаков поражения головного мозга.
Гораздо больше эта картина похожа на головную боль напряжения с участием мышц шеи и затылка. В протоколе как раз отмечены болезненность и напряжение подзатылочных мышц и верхней части шеи. Важно понимать: если источник боли находится в шее и затылке, болеть может не только там. Боль способна распространяться на лоб, переносицу, между бровями и за глаза.
То, что Пенталгин два раза почти не помог, не говорит об опухоли. При головной боли напряжения обезболивающие действительно иногда дают слабый эффект, особенно если сохраняется мышечное напряжение.
УВТ и кинезиотерапия могут применяться при мышечно-скелетной боли, но это не единственный вариант и дорогостоящий курс не является обязательным. Основой обычно служат лечебная гимнастика для шеи и плечевого пояса, регулярная физическая активность, перерывы при длительном сидении и нормальный сон.
На 100% исключить образование только по жалобам и осмотру невозможно. Если требуется именно поставить точку в этом вопросе, наиболее информативным исследованием будет МРТ головного мозга.

Мария Гришанина21 Сентября

4.5

Невролог

875 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и результатам осмотра признаков, характерных для опухоли головного мозга, не выявлено. Слабая непостоянная боль с периодами полного отсутствия симптомов и нормальный неврологический статус чаще соответствуют первичной головной боли, например головной боли напряжения, иногда с участием мышц и суставов шейного отдела. Настораживают не длительность сама по себе, а быстрое усиление боли, повторная рвота, судороги, слабость или онемение, нарушения речи, зрения или сознания. При их появлении нужен срочный повторный осмотр. Без таких признаков МРТ обычно не требуется.
Отсутствие эффекта от двух приёмов Пенталгина не указывает на опухоль: при боли 2/10 действие может быть малозаметным, кроме того, препарат может не сработать, если принят поздно, если боль связана преимущественно с мышечным напряжением либо если её фенотип определён не полностью. Два эпизода приёма недостаточны, чтобы делать вывод о природе головной боли. Часто принимать комбинированные обезболивающие не следует — они способны поддерживать головную боль.Для эпизода головной боли напряжения обычно рассматривают простой препарат — например, ибупрофен или парацетамол — с учётом противопоказаний.
Лечебная гимнастика при напряжении мышц шеи может быть полезна. УВТ не является обязательным стандартным лечением головной боли, поэтому при ограниченном бюджете начинать с неё необязательно.
Оптимально сначала вести дневник головной боли не менее 6–8 недель: отмечать дни и длительность боли, интенсивность, локализацию, тошноту, светобоязнь и звукобоязнь, связь с нагрузкой, сном, менструацией, длительной работой за компьютером и эффект препаратов. Это позволит понять, действительно ли боль возникает редко либо присутствует 15 и более дней в месяц, и отличить головную боль напряжения от мигрени или другого варианта.

Марина Фатнева21 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 820 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании предоставленного осмотра невролога и описанных симптомов, можно сказать, что на опухоль головного мозга это не похоже.

Описанный характер боли (давящая, слабая или умеренная, 2-3 балла из 10, в затылке или в районе лба/глаз, длящаяся месяцами) больше всего похожа на хроническую головную боль напряжения.
При затяжных, хронических болях обычные обезболивающие часто перестают работать.

Кинезиотерапия и мягкие техники мануальной терапии действительно имеют хорошую доказательную базу для лечения болей, связанных с шеей и мышечным перенапряжением. Ударно-волновая терапия в таких случаях не имеет доказательств высокой степени.

Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или по сайту физиобот программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.

Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.

Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг.
Последние препараты являются рецептурными и назначаются неврологом очно.

Алана Хацаева23 Сентября

5.0

Терапевт, Невролог

21 551 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Описанные вами симптомы с высокой вероятностью указывают на головную боль напряжения (ГБН). Невролог права: клиническая картина абсолютно не похожа на опухоль головного мозга.
Назначение кинезиотерапии (лечебной физкультуры, работы с осанкой и мышцами) абсолютно оправдано, так как локализация боли (затылок и межбровье) классически связана с перенапряжением подзатылочных мышц и шеи. УВТ (ударно-волновая терапия) помогает снять триггерные точки (болезненные спазмы) в мышцах.
Однако, если эти процедуры сильно бьют по вашему бюджету, им есть доступная альтернатива: Вы можете попросить невролога заменить УВТ на курс обычного медицинского массажа шейно-воротниковой зоны или пройти ЛФК в поликлинике по полису ОМС.

Любовь Смирнова24 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Если головные боли ежедневно длительное время, то вероятно они приобрели хронический характер. Тогда обычные обезболивающие, уже не помогут, а даже наоборот при злоупотреблении, ухудшат ситуацию. Назначается профилактическая терапия - схемы разные в зависимости от типа головной боли ( б-блокаторы, антидепрессанты, ботулинотерапия)
Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.

Данная симптоматика также нехарактерна для опухолей головного мозга, при которых отмечается наличие неврологического дефицита (объективное снижение силы, онемение и тд)

Ростислав Синельников24 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 836 консультаций

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4

Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин

- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи