Что вас беспокоит?
Плохие анализы
Добрый день! Сдал анализы, посмотрите пожалуйста, переодически бывают панические атаки, в последнее время усилились на фоне стресса и нервов из за анализов. Практически каждой утро встаю как будто уже устал, нет сил и депрессия из за этого, когда накрывает пью феназепам, тревога проходит, анализы приложу, плюсом к этому делал узи сонных артерий, есть бляшка 50 процентов, невролог ничего путного не сказала пить канефрон, пил, кружилась голова сильно, пить его бросил, перед сдачей анализов принимал антидепрессант амитриптилин, анализы приложу, подскажите куда дальше копать, холестерин повышен, может пересдать или до сдать посоветуйте пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Такие цифры ферритина могут соответствовать перенесенной вирусной инфекции, а также реакции печени на лекарственную нагрузку
Такие показатели печеночных трансаминаз - это умеренное повышение, может возникать из-за лекарственной нагрузки
Обращает на себя внимание уровень холестерина и ЛПНП. Такие цифры на фоне формирования атеросклеротической бляшки требуют коррекции с применением статина или альтернативного варианта (эзетимиб, бемпедоевая кислота) строго под контролем врача после стабилизации состояния печени
В таких случаях оптимально выполнить свежий контроль УЗИ брюшной полости натощак, по результатам рассмотреть старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты 500-750 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем показателей повторного
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Добрый день! Что за опросник hads
Его можно найти через поисковик по названию - он позволяет более объективно оценить психоэмоциональное состояние
Здравствуйте!
В липидограмму отмечается повшение уровня общего холестерина, ЛПНП («плохого») холестерина выше 3 моль/л, что в сочетании с найденной атеросклеротической бляшкой в сонной артерии (50% стеноза) требует обязательного назначения статинов. Обычно, на очном приеме начинают с розувастатина 20 мг/сут , с контролем анализов через 1,5 мес. При неэффективности снижения уровня ЛПНП (целевой уровень менее 1,8 моль/л) дозировка может быть увеличена, либо рассмотрена комбинированная терапия с эзетемибом или фибратом. Однако сначала необходимо стабилизировать показатели печени.
Канефрон это растительное средство для почек и мочевого пузыря, прием которого при атеросклерозе не имеет смысла.
Повышение ферментов печени может быть следствием приема Амитриптилина или фенизипама. Однако наиболее вероятной причиной , судя по результатам анализов может быть развитие такого состояния как - МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Это состояние при котором в клетках печени накапливается жир, чаще всего оно развивается при наличие избыточной массы тела, нарушениях липидного обмена.
По результатам анализов как раз есть классические признаки говорящие об этом- это повышение уровня печеночных ферментов (Алт, аст), нарушение липидного обмена (увеличение «плохого» холестерина - ЛПНП более 3 ммоль/л), ферритина (часто повышается на фоне этого), что в сумме чаще всего и характерно для жирового гепатоза.
В подобных случаях также основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела, (даже снижение на 8-10% от исходной массы благоприятно влияет на улучшение метаболических процессов), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).
Дополнительно в таких случаях рекомендуют обязательное проведение
УЗИ брюшной полости, запланировать эластометрию для исключения фиброза печени (проводить ее только при нормализации печеночных ферментов!)
Ферритин помимо того, что отражает запасы железа в организме, также является белком острой фазы, и может повышаться на любые воспалительные изменения в организме. У мужчин оптимальным его уровнем считаются значения до 300 мкг/л (вне зависимости от референтов лаборатории), поэтому показатель чуть выше физиологической нормы.
В таких случаях дополнительно рекоменджут оценивать % нтж для исключение перегрузки железа в организме. При значении его уровня выше 55%, требуется исключение гемохроматоза. Это состояние, при котором происходит всасывание и отложение железа во внутренних органах и тканях. Для диагностики обычно реуомендуют генетический тест на мутации (ген HFE) для его исключения.
Мочевая кислота может повышаться в основном по двум причинам: на фоне избыточного употребления продуктов богатых пуринами или при нарушении ее выведения почками (пор нормальном уровне креатинина это маловероятно). Повшение незначительное и обычно в таких случаях рекоменджут в первую очередь ограничить употребление продуктов богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь-особенно пиво!), пить жидкости в объеме не менее 2 л в день. Через 1,5 - 2 мес на фоне диеты контролируют ее уровень. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 ммоль/л вне зависимости от референтов лаборатории. Если целевой уровень не достигнут, то тогда уже рекомендуют прием препаратов снижающих ее значение (например, аллопуринол или фебуксостат).
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (это 14 капель) в сутки или по 50000 МЕ (100 капель) 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).
УЗИ брюшной полости делал в марте этого года, все было в норме печень в норме, переделать?
Я перепутал, невролог прописал кавентон
Учитвая что изменения в анализах крови есть, а с узи прошло полгода, стоит выполнить контроль. Если есть возможность прикрепите предыдущее узи пожалуйста.
Прикрепил узи сосудов, и узи внутр органов март
Прикрепил узи сосудов и узи внутренних органов
Диффузные измения печени это как раз косвенные признаки жирового гепатоза, о которых я писала чуть выше.
Стеноз по результату узи бца выраженный, в сочетании с повышением давления требуется обязательно медикаментозная терапия, как правило, это прием статинов, для снижения рисков сердечно-сосудистых осложнений.
Здравствуйте.
По анализам: повышены АСТ и АЛТ , я посчитал индекс де Ритиса 0,49 это указывает на преимущественное повреждение гепатоцитов (цитолиз), характерное для НАЖБП, токсического или вирусного поражения печени, а не на холестаз.
НАЖБП это неалкогольная жировая болезнь печени - накопление жира в гепатоцитах более 5% без злоупотребления алкоголем, тесно связанное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.
У вас на неё указывают: АЛТвыше чем АСТ (де Ритис 0,49), дислипидемия, гиперурикемия, повышенный ферритин как маркер воспаления.
Ферритин 391 при СРБ 3,1 вероятнее маркер системного воспаления, метаболического синдрома, чем истинная перегрузка железом, но требует исключения гемохроматоза.
Липидограмма: выраженный атерогенный профиль ЛПНП 4,75, не-ЛПВП 5,8, низкий ЛПВП- это указывает на высокий сердечно-сосудистый риск, особенно с учётом бляшки 50%.
Мочевая кислота 517 гиперурикемия, компонент метаболического синдрома, риск подагры и прогрессирования атеросклероза.
517 без артритов хоть и высокий, но скорее не подагра, а маркер метаболического синдрома и НАЖБП. Аллопуринол, Фебуксостат сейчас не показаны. Основа сейчас это диета, снижение веса, спорт. Контроль креатинина, УЗИ почек. Препараты - только при приступах.
На очном приеме рекомендовал бы: гастроэнтеролога проверить ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону, вирусные маркеры), кардиолога УЗИ БЦА , контроль липидов, тактика по бляшке), психиатра-психотерапевта (замена Феназепам на СИОЗС, когнитивно- поведенческую терапию).
Пересдать липидограмму через 4–6 недель.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Прикрепил узи сосудов
посмотрел, желательно обсудить с лечащим врачом прием статинов для контроля липидного обмена.
Здравствуйте!
С учётом приёма амитриптилина и наличия бляшки в сонной артерии, все отклонения нужно трактовать в комплексе с клинической картиной.
Печёночные ферменты - повышены. АЛТ выше нормы, что говорит о повреждении клеток печени. На это в первую очередь нужно обратить внимание с учётом приёма амитриптилина (он метаболизируется в печени и может оказывать на неё нагрузку), а также из‑за риска неалкогольной жировой болезни печени при нарушениях обмена.
Липидный профиль - атерогенный (повышен риск атеросклероза).
Холестерин общий - 6,75 ммоль/л (норма <5,0). ЛПНП - 4,75 ммоль/л (желательный уровень при наличии бляшки <1,8–2,0 ммоль/л).Триглицериды - 2,31 ммоль/л (норма <1,7).
ЛПВП - 0,95 ммоль/л (низкий, желательный >1,0).Такая картина типична для высокого сердечно‑сосудистого риска, особенно на фоне уже имеющейся бляшки 50 %. Статины обязательны в таком случае !
Мочевая кислота - 517 мкмоль/л (повышена). Норма до 420 мкмоль/л. Это фактор риска подагры, мочекаменной болезни и дополнительный фактор риска сердечно‑сосудистых осложнений.
Витамин D - 25,5 нг/мл (недостаточность). Норма от 30 нг/мл. Дефицит витамина D ассоциирован с мышечной слабостью, усталостью, а также может влиять на иммунную и нервную системы.
Ферритин повышен . При железодефицитной анемии в прошлом это может быть следствием приёма препаратов железа, но сейчас уровень выше нормы (22–275 мкг/л). Ферритин - ещё и белок острой фазы, он может расти при воспалении, метаболических нарушениях и поражении печени.
Прикрепил узи сосудов
Здравствуйте!
Наличие повышенных триглицеридов, холестерина, мочевой кислоты и ферритина указывает не на избыток запасов железа, а на так реактивный ферритин. Ферритин и С-реактивный белок ведут себя как маркеры умеренного системного воспаления , часто сопутствующего метаболическому синдрому и жировым изменениям в печени , о чем говорит подъем АЛАТ . Это метаболическое воспаление зачастую влияет на энергетический обмен в клетках , вызывая ощущение усталости
+ сама по себе тревога «держит» симпатическую нервную систему в тонусе
Амитриптилин - трициклический антидепрессант старого поколения. Он обладает сильным седативным и холинолитическим действием , часто вызывает дневную сонливость, «тяжелую голову» по утрам , а также может повышать активность ферментов печени . Феназепам быстро снимает панику , но при регулярном приеме угнетает архитектуру сна , вызывает дневную вялость , синдром отмены в виде усиления тревоги
Кавинтон не имеет доказанной эффективности . Его сосудорасширяющий эффект часто приводит к перераспределению кровотока / снижению давления, что спровоцировало усиление головокружения
❗️Наличие атеросклеротической бляшки переводит человека в категорию высокого сердечно-сосудистого риска , целевой уровень «плохого» холестерина составляет менее 1,4 ммоль/л . Показатели ЛПНП 4,6 требуют не пересдачи , а начала медикаментозной защиты сосудов. Статины назначаются для уплотнения покрышки бляшки , чтобы исключить ее разрыв и предотвратить сосудистые катастрофы
Что касается тревоги, то основа лечения в подобных случаях - препараты группы СИОЗС - безопасны для метаболизма, стабилизируют вегетативную систему , убирают панику без эффекта привыкания
Касаемо липидного спектра обсуждается Розувастатин 20 - 40 мг один раз в сутки. При недостижении целевого ЛПНП менее 1.4 ммоль/л через 8 - 12 недель к терапии добавляется Эзетимиб 10 мг
Умеренное повышение АЛАТ до 3 норм не является противопоказанием к старту статинов, тК статины снижают сердечно-сосудистую смертность и уменьшают воспаление печени при стеатогепатозе
При уровне выше 500 мкмоль/л можно рассмотреть назначение Аллопуринола - старт со 100 мг в сутки с титрацией до 200 - 300 мг под контролем анализов
Рассматривается переход с амитриптилина на препараты группы СИОЗС , например, Сертралин / Эсциталопрам
От дефицита витамина Д Вигантол / Аквадетрим обычно 50 000 МЕ в неделю или 7000 МЕ в сутки курсом на 8 недель с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу -2000 МЕ в сутки
Здравствуйте!
По анализам повышены алт, аст, ферритин - признаки патологии печени. Рекомендуется узи органов брюшной полости.
Повышены триглицериды, холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина. Так как по УЗДГ брахиоцефальных артерий выявлена атеросклеротических бляшка, рекомендуется очно рассмотреть вопрос о приеме статинов длительно (аторвастатин или розувастатин под контролем алт, аст, билирубина, КФК, липидограммы через 1,5-2 месяца). При наличии нарушения оттока желчи (перегиб желчного пузыря, густая желчь) рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
Повышена мочевая кислота. Для снижения мочевой кислоты врачи очно как правило рекомендуют увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, мясные, рыбные, куриные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленая, копченая рыба, икра, субпродукты, бобовые, шпинат, щавель, грибы, морепродукты, алкоголь, кофе, како, шоколад, крепкий чай), а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца. При неэффективности рассматривают приём аллопуринола 100 мг 1 раз в день.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую доз
Прикрепил узи сосудов
По УЗДГ сосудов явных стенозов из-за наличия бляшек нет. Стенозы в позвоночной артерии из-за компрессии извне. В таких случаях статины не рекомендованы. Рекомендуется консультация невролога.
По лечению повышенных показателей - средиземноморская диета, физическая активность, омега3кислоты. При изменения по узи желчного пузыря - урсодезоксихолевпы кислота по показаниям
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад12 ответов
- 10 часов назад17 ответов
- 10 часов назад14 ответов
- 10 часов назад8 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад13 ответов
- 11 часов назад35 ответов
- 12 часов назад1 ответ
- 12 часов назад10 ответов