Что вас беспокоит?
Боль в ноге, у мужа воспалился голеностопный сустав, сдали все анализы, повышена мочевая кислота. У мужа ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа
Заболела сильно нога в голеностопном суставе, были у травматолога/ ортопеда, назначил анализы на ревматоидный фактор, оак, мочевую кислоту. Решили что надо сделать полный чек ап по анализам. Назначил эторелекс по 1 Таб 90 мг Гель Диклофенак и обезболивающий пластырь. У мужа ожирение 3 степени, рост 194 вес 174, сахарный диабет 2 типа, принимает сиофор 850 2 раза в день. Пришли все анализы, как и подозревали повышена мочевая кислота. Диету начали, убрали мясо, рыбу, пока совсем на время обострения, основа рациона сейчас яйца, овощи, молочные и кисло молочные продукты, некоторые крупы с низким ГИ. Много еще по анализам отклонений. Терапевт назначил Фебуксостат 80 мг 1 раз в день и придерживаться строгой диеты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да,лабораторно отмечается повышение соэ и срб,что в совокупности с высокой мочевой кислотой и приступом боли и припухлости в суставе может говорить о подагре.
Диета -это отличный шаг. Но так же важно снизить вес постепенно,так как лишняя жировая ткань метаболически активна.
При лишнем весе,особенно когда жир откладывается вокруг внутренних органов развивается резистентность тканей к инсулину. Уже есть сахарный диабет . И нарушение выведения мочевой кислоты почками.Снижение массы тела даже на 5-10% от исходной приводит к значимому снижению уровня мочевой кислоты в крови.Это один из самых эффективных немедикаментозных методов коррекции подагры!
Препарат для снижения МК ( фебуксостат) впервые не назначают в момент приступа и острого воспаления в суставе! Только после купирования!! Иначе приступ затянется и будет ухудшение.
Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Эторилекс тоже разрешен,если давление на его фоне не растет,важен контроль.Если нет аллергий на препараты еще .
Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования приступа. Но максимально 8 мг в первый день. Далее уже рекомендуют обычно принимать 0,5 мг 2 раза/сут до полного купирования боли и припухлости.
В первые 2 месяца приема терапии для снижения МК так же рекомендуют продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо прием колхицина. Это важно! Иначе приступы будут частыми сначала.
Еще вижу,что есть белок в моче,бактерии. УЗИ почек важно посмотреть. А так же суточную потерю белка оценить или альбумин/креатининовое отношение в моче.
А что нам сейчас делать, я понимаю, что фебуксостат пока рано принимать, хотя сегодня одну капсулу выпил, сегодня сустав уже меньше болит на фоне приема эторелекса, его назначили на 7 дней. Добавить колхицин? Как понять что приступ купирован? Когда полностью перестанет болеть? И тогда только начинать пить фебуксостат?
Если начат эторилекс и на нем лучше,то его и продолжают тогда принимать. Просто за артериальным давлением следите,иногда он может повышать,тогда потребуется коррекция препаратов по гипертонии. Колхицин не нужен,если нпвс выбрали. Или то или другое.
Отсутствие боли,припухлости,нормализация срб в крови -это и будет говорить о купировании приступа.
Да,только тогда подключают уже фебуксостат. Причем с 40 ил обычно начинают. Через 14 дней контроль мочевой кислоты проводится. И тогда уже решается вопрос -повышать до 80 мг или нет. Целевой уровень -360 мкмоль/л. Если он не будет достигнут на 40 мг -то добавится доза. Если будет достигнут -останется 40
Еще не написала сразу,по поводу витамина Д. Он низкий. В таких случаях назначают на 8 недель по 7000МЕ/сут обычно,а затем переходят на 2000 МЕ/сут,профилактическую дозу уже
А вопрос тогда по эторелексу, его прописали максимум на 10 дней, а я так понимаю, что минимум 2 месяца нужно пить нпвп, его тогда потом заменить на колхицин?
Да,учитывая,что есть гипертоническая болезнь и диабет сахарный и уже в моче белок,лучше именно для профилактики выбрать в подобной ситуации колхицин. Обычно это 0,5 мг/сут ( профилактическая доза).
Тогда маршрут такой, еще 7 дней( три пропил) допиваю эторелекс,далее переходу на колхицин 0.5 мг в сутки, когда боль уйдет и отек совсем, иду и сдаю кровь на СРБ, если он в норме начинаю приём фубокстата по 40 мг в сутки, через 2 недели сдаю мочевую кислоту и если она выше 360, увеличиваю до 80 мг, если 360 и ниже, остаюсь на 40 мг.
Параллельно делаю узи почек и альбумин креативное отношение в моче.
Ну и конечно работаю над снижением веса.
Все правильно?
И это теперь пожизненный прием фубокстата?
Все верно. Только возможно дольше понадобится прием эторилекса,уже по суставу смотреть нужно будет,возможно до 10 дней.
Да,фебуксостат останется на постоянный прием,к сожалению, подагра требует постоянной терапии
Благодарю 🙏, все понятно
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:1212 ответов
- Вчера в 14:0117 ответов
- Вчера в 12:0641 ответ
- 20 Сентября 7 ответов
- 20 Сентября 23 ответа
- 20 Сентября 11 ответов
- 20 Сентября 9 ответов
- 19 Сентября 4 ответа
- 18 Сентября 19 ответов
- 18 Сентября 14 ответов