Что вас беспокоит?
Жжение и молочница
Здравствуйте,началось всё год назад,в сентябре я забеременела ,и началось жжение. Врачи думали,что реакция на вагинальный утрожестан,но отменить его было нельзя. Помогал эффективно клиндацин б пролонг курсом 6 дней. Жжение проходило на 10 дней,потом начиналось снова. В мае я родила ,2 месяца шли лохии,жжения не было ,потом пришли месячные и после началась жуткая молочница с зелеными творожистыми выделениями. Я проставила Макмирор комплекс,жалобы ушли . Пришли новые месячные ,прошли,и по новой жжение и дискомфорт. Пошла сдала анализы: бак вагиноз . Врач назначила нео-пенотран форте,было жжение с первой свечи ,3 свечи я проставила ,были слизистые зеленые выделения выходили . Заменила на препарат,который всегда помогал ,но и он при вытекании щиплет и жжет . Поставила 2 аппликатора . Что делать мне? Может пропить таблетки? Нужно делать кольпоскопию,я не могу избавиться от жалоб .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Учитывая плохую переносимость вагинальных форм препаратов сейчас, рационально использовать метронидазол в таблетках перорально 500 мг * 2 раза в сутки в течение 7 дней для терапии бактериального вагиноза. Далее, после проведения кольпоскопии, важно решить вопрос противорецидивной терапии. Обычно это вагинальное использование крема или свечей с метронидазолом 2 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
Так же в данном случае Важен уход за областью вульвы во избежание провокации рецидива: подмывание 1-2 раза в день специализированными мягкими средствами( сафорель/урьяж), следует отказаться от ношения тампонов и ежедневных прокладок, отдавать предпочтение прокладкам без отдушек в дни менструации, а так же при половом контакте использовать лубриканты без глицерина в составе ( Гинокомфорт/ Swiss navy/ Eska)
Здравствуйте ,не доставлять третий аппликатор?
Я не могу ставить свечи с метронидазолом,у меня непереносимость .
Половой жизнью я не живу ,я все лечусь,а толку нет
Если у Вас непереносимость вагинального препарата сейчас, то его конечно не нужно использовать
Метронидазол перорально Вы нормально переносите?
Если свечи с метронидазолом не подходят, для противорецидивной терапии можно использовать клиндамицин свечи или крем так же дважды в неделю
Я Метронидазол перорально ни разу не пила
Я вот после 3 дней Метронидазола,ставила клиндацин б пролонг и тоже жжение ,может быть на раздраженную слизистую ,раньше клиндацин мне помогал .
Не нужно использовать препарат Клиндацин Б пролонг, поскольку он комбинированный, в том числе для лечения кандидозного вульвовагинита в сочетании с БВ. Для противорецидивной терапии БВ в вашем случае достаточно клиндамицина чистого.
Попробуйте сейчас пероральный метронидазол для купирования обострения ( если Вы не на грудном вскармливании)
Я не кормлю грудью
По Впч ,он уже 1.5 года ,почему он не уходит ?
ВПЧ 16 типа при длительной персистенции требует конечно проведения кольпоскопии и обязательного забора биопсии и получения эндоцервкиального образца вне зависимости от результатов цитологии. Рецидивирующие дисбиозы могут поддерживать его персистенцию. Но в целом отсутсвие его выведения связано с особенностями иммунной системы и повлиять на это мы никак пока что не можем.
Забора биопсии,даже если кольпоскопия в норме?
Зачем?
Забор биопсии при аномальной картине, а эндоцервикалтный образец обязателен в любом случае, поскольку лишь кольпоскопией и цитологией достоверно оценить состояние клеток эндоцервикса невозможно. Это международные и российские рекомендации
Ну при аномальной да ,я знаю
А может ли быть Впч 16 и не привести к дисплазии вообще ?
Такое может быть, но чем дольше вирус персистирует в клетках эпителия, тем выше вероятность развития их атипии, то есть дисплазии
И что делать с ним ??
Эксцизию или смысла щас нет ?
Тактика определяется только по данным кольпоскопии и гистологии ЭЦО, может быть выбрана даже наблюдательная , если никаких патологических изменений выявлено не будет , несмотря на инфицированность
Принятый ответ
По представленному Фемофлору бактериальный вагиноз не подтверждается: лактобациллы составляют 90%, Gardnerella vaginalis - около 9%, Candida и основные ИППП не выявлены.
Наличие Gardnerella в небольшом количестве само по себе не требует лечения, а преобладание Lactobacillus iners также не является показанием к антибактериальной терапии.
Повторное выраженное жжение после разных вагинальных препаратов может соответствовать раздражению слизистой, а после родов и особенно при грудном вскармливании дополнительной причиной может быть временный дефицит эстрогенов.
При стойком жжении и зеленоватых выделениях наиболее информативны осмотр слизистой, измерение вагинального pH и обычная микроскопия мазка с оценкой лейкоцитов, ключевых и парабазальных клеток - это помогает отличить бактериальный вагиноз от аэробного/воспалительного вагинита и гипоэстрогенного состояния.
Эмпирически переходить на таблетки сейчас оснований мало: например, метронидазол внутрь применяется при подтвержденном бактериальном вагинозе, которого этот анализ не показывает.
До уточнения причины повторные курсы противомикробных свечей могут усиливать раздражение и затруднять оценку исходной картины.
HPV 16 к жжению и выделениям отношения практически не имеет, но его выявление является отдельным основанием для оценки шейки матки - цитологии, если она не выполнена, и кольпоскопии.
Таким образом, приоритет сейчас не очередной антибиотик, а очная оценка слизистой с pH и микроскопией; дальнейшее лечение зависит от того, будет ли подтвержден вагиноз, воспалительный вагинит либо послеродовая гипоэстрогения.
Здравствуйте,я не кормлю грудью
Измеряли ph во время мазка,доктор сказала ,что бактериальный вагиноз.
Цитология была ,но правда традиционным методом,пришел результат NILM,она достоверна ?
Отсутствие грудного вскармливания снижает вероятность длительной выраженной гипоэстрогении, но не исключает временные послеродовые гипоэстрогенные изменения в первые месяцы после родов.
Повышенный вагинальный pH действительно поддерживает бактериальный вагиноз, но сам по себе его не подтверждает - обычно учитывают также характер выделений, «ключевые клетки» при микроскопии и аминовый тест.
Фемофлор при этом показывает 90% лактобацилл и лишь около 9% Gardnerella, поэтому по одному этому анализу типичная картина бактериального вагиноза выглядит неубедительно, и наиболее полезно сопоставить результат с микроскопией мазка и значением pH.
Если бактериальный вагиноз подтвержден, а местные препараты вызывают выраженное жжение, в подобных ситуациях применяется и системный метронидазол внутрь, то есть вагинальная форма не является единственным вариантом лечения.
Традиционная цитология с результатом NILM считается достоверным и допустимым методом скрининга - NILM означает, что атипичных и предраковых клеточных изменений в полученном материале не выявлено.
Однако отрицательная цитология не исключает полностью поражение шейки матки, особенно при выявленном HPV 16, поскольку чувствительность любого цитологического метода не составляет 100%.
При HPV 16 даже на фоне NILM обычно показана кольпоскопия, поэтому в данном случае необходимость кольпоскопии связана не с жжением, а именно с обнаружением HPV 16.
Я понимаю ,что кольпоскопия нужна для выявления изменений на фоне Впч .
Подскажите ,вот у меня был 1.5 года назад выявлен Впч 16 и 18,спустя 1.5 года только 16,может он уйти позже или разовьется дисплазия ?
Жидкостную цитологию через 3 месяца не пересдавать ?
Да, ВПЧ 16 может перестать определяться позднее: сохранение вируса более года повышает риск CIN, но вовсе не означает, что дисплазия обязательно разовьется, а исчезновение ВПЧ 18 из анализа может отражать его подавление иммунной системой до неопределяемого уровня.
При ВПЧ 16 и NILM следующим этапом является кольпоскопия, поскольку этот тип требует дополнительной оценки шейки матки даже при нормальной цитологии.
Пересдавать именно жидкостную цитологию через 3 месяца только потому, что предыдущая была традиционной, обычно не требуется, если материал был адекватным и результат NILM.
Если кольпоскопия не выявит значимых изменений, дальнейший контроль обычно строится на HPV-тестировании или ко-тесте примерно через 12 месяцев, а не на цитологии через 3 месяца.
Если кольпоскопия не выявит значимых изменений,не нужно же биопсию ?
Вот как мне ее сдавать ,если я не могу никак вылечить воспаление ?
Да,написано было,что адекватный материал в цитологии ,но реактивные изменения .Смешанная бактериальная Флора.
Если кольпоскопия будет удовлетворительной и не выявит подозрительных участков, биопсия обычно не требуется, а при выявлении атипичных зон ее выполняют прицельно.
Реактивные изменения и смешанная флора в цитологии сами по себе не подтверждают активное воспаление; кольпоскопию обычно проводят после купирования выраженных симптомов и патологических выделений, но откладывать ее надолго только из-за таких формулировок не следует.
У меня после свечей с метронидазолом были зеленые выделения ,почему?
Воспаление ?
Зелёные выделения после свечей с метронидазолом могут быть связаны с растворением основы препарата и смешиванием её с влагалищным секретом, поэтому сами по себе не подтверждают воспаление.
Воспаление вероятнее при сохраняющихся выделениях вне применения свечей, неприятном запахе, выраженном жжении и соответствующих изменениях при микроскопии мазка.
Вот я пришла на прием к гинекологу с жжением только,по кольпотесту было превышение ph,и все .
После свечей с метронидазолом у меня пошло раздражение слизистой ,и щас жжет и щиплет почти постоянно.
Выделения такие как яичный желток всегда ,даже сейчас .
Сейчас придут месячные через 5 дней,кольпоскопия после них?
Она показала выделения ,сказала ,что молочница скорее всего.
Я пила флуконазол за 3 дня до мазка ,и то в мазке высеялась Кандида .
Просто бак вагиноз был раньше ,жжения он не дает,как правило,просто жидкие выделения и ужасный запах .
Да, бактериальный вагиноз чаще проявляется жидкими однородными выделениями и «рыбным» запахом, а выраженное постоянное жжение для него менее типично; при жжении после вагинального метронидазола вероятнее также раздражение слизистой, а обнаружение Candida после приёма флуконазола может поддерживать кандидоз, но само по себе без характерной клиники его не доказывает.
Кольпоскопию при HPV 16 и NILM обычно можно выполнить после окончания менструации, когда нет кровянистых выделений, поскольку это улучшает визуализацию шейки матки.
Кольпоскопия при отсутствии жжения,да?
Вот как ее делать тоже,у меня 6 дней месячные идут обильно,и 5 мазня
Кольпоскопию обычно проводят после полного окончания менструации и мажущих кровянистых выделений, а умеренное жжение само по себе не является противопоказанием, если нет выраженного острого воспаления, мешающего осмотру
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство,по мазку на оценку микрофлоры влагалища явного дисбиоза не выявлено,тк преобладает полезная микрофлора-лактобактерии,есть условно-патогенные микроорганизмы-анаэробы, уреаплазма,дрожж.грибки ниже порогового значения. В данной ситуации можео рекомендовать временно не использовать препараты для местного лечения, а рекомендовать табл. Доксициклин 100 мг по 1 табл. 2 раза в день до 10 дней, капс. Итразол 100 мл по 1 капс. 1 раз в день до 3 дней,половому парнеру капс. Итразол 100мг 2 капсулы однократно. Подмываемся обычной тёплой водой без средства,носим нижнее белье из хб ткани, в рацион добавляем больше молочно-кислых продуктов.
Здравствуйте,я на момент сдачи мазка пила 3 дня назад флуконазол,и то высеялись грибы .
У меня нет половой жизни
Значит Флуконазол не так эффективен, поэтому и рекомендуется Итразол.
3-ий аппликатор доставить клиндацин б пролонг?
Да, можно проставить и завершить курс. Наружно также можно использовать мазь Пимафукорт на область вульвы 2 раза в день до 10 дней.
3-х дней будет достаточно?
А почему щиплет при вытекании?
Раздражено все ,да ?
А зачем доксициклин??
Что он лечит ?
Видимо есть сопутствующий вульвит, поэтому такая реакция на подтекание местных средств, в этом случае и применяем Пимафукорт. Доксициклин направлен на снижение титра уреаплазмы и условно-патогенной микрофлоры, первая зачастую поддерживает воспаление наряду с другими микроорганизмами.
А можно таблетки не пить ??
Они не вылечат же вульвит
Как отменять пимафукорт,это же гормональная мазь
Вы можете использовать пока мазь Пимафукорт 2 раза в день до 10 дней, уровень гормона в нем не такой высокий, это комбинированный препарат. Максимальный курс 10 дней, в течение использования смотрим на наличие жалоб,можно закончить и чуть раньше. Капс. Итразол курсом тоже рекомендуются, особенно при появлении творожистых выделений с кисловатым запахом.
У меня сейчас придут месячные снова ,а потом снова начнется молочница ..
Это какой-то замкнутый круг.
Может пропить нистатин ,нет?
Если капс. Итразол не помогут, то сдаём посев на дрожж.грибки рода Кандида с определением чувствительности к антимикотическим препаратам, лечение по таблице чувствительности.
Капсулы 3 дня подряд пить?
Да
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад23 ответа
- 6 часов назад10 ответов
- 6 часов назад11 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад12 ответов
- 9 часов назад28 ответов