Что вас беспокоит?
Сильные боли в поясницы. Результат МРТ
Здравствуйте. Недавно задавала вопрос о болях в поясничном отделе у мужа. Скидываю еще раз сюда. Муж уже более года жалуется на непонятную боль в районе поясницы ( и то он не особо уверен поясница ли это). По описанию, болит в районе почек ( Узи почек делали, ничего особенного не показало). Боли нет только при ходьбе, когда долго лежит или сидит - болит, утром тоже просыпается с болью. Также говорит, что когда хочет в туалет, ощущение что при наполнении мочевого пузыря, он начинает на что то давить. Периодически боль идет к низу паха. В туалет ходить не больно. В поликлинике в доврачебном кабинете, сказали, что это остеохондроз и прописали обезболы в уколах. Проставили по схеме, помогло слегка и уже через неделю боль вернулась. Не знаю, какие обследование нужно пройти...Записалиь на мрт поясничного отдела (но может нужно другое мрт или кт подойдет? ). Настораживает то, что боль ежедневно...Сел, начинает накатывать и если долго сидит, уже ощутимо болит...Походит, станет легче. Утром также болит после сна. Подскажите пожалуйста, какие обследования пройти? Мужу 37 лет Прошли МРТ, прикрепляю описание. На данный момент по рекомендации врачей начали принимать Целококсиб 200мг (одну капсулу в день) и Толперизон 150мг (три раза в день). Начали вчера 20.09. Днем после первых двух таблеток черезу часа два мужу стало легче, но еще через два часа боль вернулась. Сегодня утром также выпил две таблетки и одну днем, пока особо без изменений. Сказал, что утром было тяжело сходить в туалет ( не само мочеиспускание), а стоять было трудно, пришлось одну ногу вперед выдвигать...Получается, что ситуация ухудшается, болит сильнее...Подскажите пожалуйста, что по результатам МРТ и какие обследования нужно еще провести...?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По МРТ крестцово-подвздошных суставов серьёзных изменений не выявлено. Суставы сохранены, признаков воспаления, разрушения костей, травмы или повреждения связок нет. Небольшие остеофиты 1–2 мм — это маленькие костные разрастания по краям суставов, такой находкой выраженную ежедневную боль объяснить трудно.
По описанию причина боли пока не установлена. Важная особенность, что боль появляется после длительного сидения и лежания, уменьшается при ходьбе, иногда отдаёт в пах, а при наполнении мочевого пузыря возникает ощущение давления. Поэтому рассматривать только «остеохондроз» было бы неправильно. Возможен мышечно-скелетный источник боли в пояснично-крестцовой области, но параллельно необходимо исключить мочевыводящие пути и предстательную железу.
Если МРТ именно пояснично-крестцового отдела позвоночника ещё не выполнялось, это следующий этап. Представленное исследование изучало крестцово-подвздошные суставы, а не поясничные диски, позвоночный канал и нервные корешки. КТ вместо МРТ для этой задачи обычно не требуется.
Также целесообразны общий анализ мочи, общий анализ крови, креатинин, УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания с определением остаточной мочи, УЗИ предстательной железы и осмотр уролога. Если там останутся вопросы, уролог определит необходимость КТ мочевыводящих путей.
Целекоксиб уменьшает боль и воспаление, а толперизон мышечное напряжение. Через 1–2 дня ещё рано судить об их эффекте. Но усиление боли означает, что сейчас важнее не добавлять обезболивающие, а последовательно установить её источник.
Здравствуйте. Второй МРТ не загрузилось...Отправила второе
По МРТ поясничного отдела есть дегенеративные изменения дисков L4–S1: на L4–L5 циркулярная протрузия до 4 мм, на L5–S1 небольшая задняя протрузия до 2 мм. Важный момент: позвоночный канал не сужен, нервные корешки и структуры конского хвоста не сдавлены. Поэтому признаков выраженной корешковой проблемы, которая могла бы объяснить всю клиническую картину, по МРТ нет. Вероятнее всего, часть боли имеет механический, мышечно-скелетный характер и может усиливаться при длительной неподвижной позе. Однако связь боли с наполнением мочевого пузыря и иррадиация в пах заставляют предполагать второй, возможно урологический источник боли. В подобных случаях следующим этапом обычно рассматривают общий анализ мочи, креатинин, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи и предстательной железы, затем осмотр уролога. Если урологическая причина исключается, дальнейшую тактику целесообразно строить как при неспецифической боли в пояснице: после осмотра невролога постепенно подключать лечебную физкультуру и работу с мышцами, а не продолжать поиск причины в небольших протрузиях.
Здравствуйте.
Наиболее вероятно, что это корешковый синдром на пояснично-крестцовом уровне. МРТ КПС не показало активного воспаления, только остеоартроз 1-2 стадии.
В таких случаях обычно рекомендовано:
-МРТ пояснично-крестцового отдела (а не только КПС) - чтобы оценить грыжи, протрузии и состояние корешков.
-ПСА (простат-специфический антиген) - учитывая жалобы на давление при наполнении мочевого пузыря и боли, отдающие в пах, стоит исключить патологию предстательной железы.
-УЗИ малого таза
-Общий анализ мочи
По лечению: Целекоксиб и Толперизон - правильно, но если боль усиливается и появляется трудность при вставании, это может говорить о нарастании компрессии корешка. К терапии в таком случае добавляют гормоны в уколах
Здравствуйте. Второе мрт не прогуризилось. Добавила еще раз) Посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть небольшие протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу (влияния на нервные корешки на описано). Локальные боли данные изменения не дают.
По Крестцово-подвздошным сочленениям описаны только возрастные изменения, но иногда изменений на МРТ может не быть.
Чтобы полностью исключить ревматические заболевания (которые часто проявляются длительными болями, болями в покое, боль может быть с утра и в течение дня уходить когда «расходишься».
Рекомендовано сдать анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27, мочевая кислота.
Если будут выявлены изменения, рекомендована консультация ревматолога, может назначаться специфическая терапия.
Назначенная терапия стандартная, эффект может возникать не сразу, ее можно продолжить + возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Дополнительно стоит пройти осмотр уролога, возможно сдать доп анализы, чтобы исключить все возможные причины
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад8 ответов
- Вчера в 15:104 ответа
- Вчера в 14:418 ответов
- Вчера в 14:2023 ответа
- Вчера в 13:4810 ответов
- Вчера в 13:253 ответа
- Вчера в 12:5234 ответа
- Вчера в 12:296 ответов
- Вчера в 12:261 ответ
- Вчера в 12:184 ответа