Проблема с ЖКТ
Что есть/было • тяжесть после еды, чувство переполнения, слишком быстрое чувство насыщения; • умеренная тупая боль, по утрам в правой части живота; • жжение в правой части живота или посередине (не всегда); • иногда умеренная головная боль во лбу слева, больше похоже на боль напряжения вроде лёгкой мигрени (было два периода, сейчас боли нет); • слабость (не всегда); • лёгкая тошнота после обеда, реже ужина (не всегда); • склонность к лёгкой диарее; • вздутие; • умеренный метеоризм. Чего нет • рвота; • сильная тошнота; • температура; • острая боль; • ночная боль; • запор; • сильные кишечные колики; • резкая потеря веса без причины (потеря веса была, но из-за строгой диеты, сейчас снова набираю вес); • запах изо рта; • отсутствие аппетита; • чувство горечи во рту; • постоянная диарея; • необычный цвет мочи; • необычный цвет кала, примеси слизи, крови и т.п. История и течение болезни Проблема началась в середине июня после употребления магазинной сдобы. Случился понос, но он не принёс облегчения. Проблемы начинаются с момента пробуждения. Сперва появляется умеренная тупая боль, похожая на голодную боль (дискомфорт, когда долго не ел). Затем по ЖКТ разливается тяжесть (будто бы проглотил кирпич), иногда появляется чувство слабости. Дискомфорт усиливается после приёма пищи. Усиливается мгновенно, как только пища попадает в желудок. Особенно силён дискомфорт после приёма жирной пищи (не важно, это растительное масло или животный жир), очень не редка в такие моменты диарея: достаточно съесть половину порции жаренной картошки, и уже начинается резкая болезненная диарея. Как правило, все неприятные симптомы ослабевают или проходят к позднему вечеру. Ночью никогда проблем не бывает. Больше всего неприятные ощущения беспокоят после обеда: примерно с 13:00 по 21:00. Утром симптомы часто проходят в течение пары часов после пробуждения и появляются вновь после обильного приёма пищи в обед. Как лечился Сперва придерживался диеты, были хорошие результаты: в первых двух итерациях болезнь проходила полностью за пару дней, в третьей – остался лёгкий дискомфорт по утрам, но однажды съел сразу 7 кусков жаренного хлеба с яйцами и симптомы вернулись с утроенной силой. Затем обратился к врачу-гастроэнторологу, мне поставили диагноз Хронический гастрит и назначили Нольпазу. После повторного приёма поставили диагноз «Другие уточненные болезни желчного пузыря. Дискенезия жёлчного пузыря. Функциональные нарушения кишечника?» и назначили панкреатин 10 000 единиц. Что помогает Диета: ничего жирного, острого, сладкое можно умеренно. На первых порах диета помогала очень хорошо, достаточно было просидеть на ней пару дней и все проблемы исчезали. Со временем диета стала малоэффективной. Нольпаза. Мнение о препарате неоднозначное. В общем и в целом у меня сложилось впечатление, что помогает. Когда я выпил первые 7-10 таблеток, болезнь ушла на три дня полностью. Но потом перестал принимать и все симптомы вернулись, а может это было связано с тем, что я резко налёг на жирное: рыба (в супе), кусок копчённой рыбы. После возобновления приёма Нольпаза была не столь эффективна. Симптомы ослабли, но лёгкий дискомфорт сохранился. Всего я выпил около 20 таблеток. Что не помогло Необутин, Алмагель, Панкреатин, Дротаверин, Метоклопрамид. П.С: если какие-то резултаты исследований не отображаются, могу загрузить заново, могу добавить их снова, есть почти всё, начиная от гастроскопии и заканчивая УЗИ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю, как изматывает ежедневный дискомфорт после еды и непредсказуемая реакция кишечника. По результатам анализов серьезной патологии нет: показатели работы печени и поджелудочной железы в норме, скрытая кровь в кале отсутствует. По УЗИ выявлен перегиб желчного пузыря, что является вариантом анатомической норы. Симптомы (тяжесть, тупая боль, раннее насыщение, диарея) укладываются в картину функциональной диспепсии и билиарной дисфункци. При употреблении жиров происходит резкий выброс желчи, что раздражает кишечник и вызывает диарею. Постепенное снижение эффекта от строгих диет и препаратов для снижения кислотности подтверждает именно функциональный сбой моторики.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С уреазный дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
- водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения избыточного бактериального роста
Для нормализации сокращений желудка и устранения тяжести обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Итомед 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели. При диарее обычно в таких случаях врачи рекомендуют Капсулы Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день за час до еды, внутрь, срок терапии 14 дней.
Будьте здоровы 💫
Спасибо за ответ.
"При употреблении жиров происходит резкий выброс желчи, что раздражает кишечник и вызывает диарею."
Дело в том, что описанные проблемы (тяжесть, чувство перполнения, иногда диарея) начинаются практически мгновенно после приёма пищи. Ну вот буквально ты не успел съесть порцию картофеля, а у тебя уже всё крутит и ты бежишь в туалет. Т.е. пища не успевает доходить до кишечника, а уже начинаются проблемы.
Я не врач, тонкости работы ЖКТ мне не известны. Но такое ощущение, что проблемы всё же с желудком.
Понимаю сомнения, ведь логично предположить, что пища еще не успела спуститься вниз. Однако пищеварительная система работает как единый механизм. Мгновенная диарея после попадания еды в желудок это проявление гастроколитического рефлекса, сильно усугубленного работой желчного пузыря. Как только желудок растягивается пищей, мозг мгновенно дает команду кишечнику сократиться, а желчному пузырю резко выбросить порцию желчи для переваривания жиров. Вместе с рефлекторным спазмом это и вызывает такую стремительную диарею. А тяжесть в самом желудке возникает из-за того, что на фоне общего спазма он теряет способность нормально растягиваться под объем поступающей еды.
Понятно.
1. Есть более дешёвый аналог Энтерола?
2. На последнем очном приёме у гастроэнтеролога мне выписали панкретин 10 000 единиц, его стоить применять? Обычный дешёвый панкреатин в красных таблетках мне почти никак не помогал. Мезим форте (10 000 ед.) пропил сутки, на следующий день тошнило с утра, чего раньше никогда не бывало. Может совпадение, но после отказа от Мезим форте всё пришло в норму.
Действующее вещество Энтерола - сахаромицеты буларди. Точных и при этом дешевых аналогов в статусе лекарственного средства на рынке нет, но в аптеках можно найти более доступные биологически активные добавки с этим же самым компонентом. Они обойдутся бюджетнее, хотя оригинальный препарат всегда имеет более предсказуемый эффект благодаря строгому фармакологическому контролю.
А БАДы из-за недостаточного контроля обычно не рекомендуются в доказательной медицине. Что касается ферментов (Панкреатин, Мезим), то в подобных ситуациях они действительно не нужны. Дешевый панкреатин в розовых таблетках не имеет специальной защитной оболочки, поэтому он просто разрушается кислотой еще в желудке, не доходя до кишечника, и не дает никакого эффекта. А утренняя тошнота от Мезима вполне логичная реакция и без того напряженного желудка на лишнюю капсулу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для функциональной диспепсии.
АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин в пределах референса, поданным показателям холестаз и печеночная патология менее вероятна. Перегиб желчного пузыря чаще всего является особенностью анатомического строения.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
~ ФГДС
-диагностику H.pylori: используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
Без доказанной панкреатической недостаточности ферменты принимать не рекомендуют.
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ консультация невролога, для оценки характера головных болей
В качестве симптоматической терапии рассматривают:
*Прием прокинетика (для восстановления моторики желудка) - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, курс 4 недели
*При вздутие и метеоризме - симетикон 80–125 мг после еды и перед сном по необходимости.
* Смекта уменьшает диарею: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. Если стул оформленный не принимать.
Диета Low-FODMAP 2–4 недели с постепенным возвращением продуктов и выявлением индивидуальных триггеров. Питание небольшими порциями 4-5 раз в день, ограничить жирное и жареное так, как именно эти продукты усиливают моторику кишечника, выброс желчи и следовательно способствуют диареи.
Питьевой режим 1,5-2л в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вячеслав, буду рада Вам помочь
-Изучила результаты Ваших обследований. Никаких серьезных отклонений от нормы нет, значит, можно сделать вывод о функциональной диспепсии, а также билиарной диспепсии (плохая переносимость жиров).
-В таких ситуациях необходимо распределить жиры в течение дня равномерно, а также нормализовать моторику верхних отделов ЖКТ: Итоприд (Ганатон) 50 мг по 1 таб 3 раза/сутки до еды курсом 4-8 недель.
При хологенной диарее для связывания желчных кислот эффективна Смекта 1 пак 2-3 р/д по требованию. Содержимое пакетика растворить в 1/2 стакана воды. Соблюдать интервал 1-2 ч между приемом препарата и других лекарственных средств
-В качестве дополнительного обследования рекомендован 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори, а также водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
Подготовка
13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: утром натощак, воду пить можно, за час до исследования не курить, исключить приём антацидов за 1-2 дня до исследования, отменить антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста, отменить ИПП за 2 недели до теста
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Принятый ответ
Вячеслав, здравствуйте !
Ознакомилась с прикрепленными обследованиями, и ничего критичного не вижу.
Наиболее вероятно, что симптомы связан ч нарушением нервной регуляции ЖКТ, то есть с функциональным расстройством.
Описание того, что во время пищи, сразу возникает позыв в туалет, наиболее связано с гастроколическим рефлексом.
Раннее насыщение, тяжесть после еды, вздутие и тд, так же соответствуют функциональному расстройству.
Панкреатин чаще всего при нормальной поджелудочной и отсутствии внешнесекреторной недостаточности , вовсе и не нужен.
В такихслучаях рекомендуется дообследоватьчя на Хеликобактер. Пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер (предварительно за 2 недели исключить прием таких препаратов как Нольпаза и ей подобные препараты) .
Так же рекомендуется исклбчить СИБР, пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
И сдать кал на эластазу, чтобы оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
Для исклбчения нарушения всасываемости, рекомендуется уточнить по поводу целиакии. Сдается кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Для исключения воспаления кишечника -кал на кальпротектин.
Для улучшения моторики верхних отделов ЖКТ, и уменьшения тяжести, раннего насыщения, рекомендуются к приему прокинетики, например Итоприд 50 мг 3 раза, до 4 недель
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202410 ответов
- 5 Февраля 202451 ответ
- 24 Января 20249 ответов
- 10 Декабря 20237 ответов
- 18 Октября 202316 ответов
- 6 Октября 202311 ответов
- 9 Июня 202311 ответов
- 11 Мая 202321 ответ
- 7 Марта 202317 ответов
- 14 Февраля 202315 ответов