Что вас беспокоит?
Боль в животе на протяжении полугода
24.03 я сходила к неврологу с болью в спине, мне прописали целебрекс и мидокалм, для защиты желудка не было назначено препаратов и я забыла о них, 27.03 у меня заболел живот, я сразу же убрала прием целебрекса. Взяла онлайн консультацию у гастроэнтеролога 28.03 Мне прописал доктор до очного приема Фосфалюгель 3 р/с после еды 14 дней Дюспаталин дуо до еды 3 р/с на 1 месяц 29.03 у меня начался запор, подключила фитомуцил 2 р/с до нормализации стула 02.04 я сделала Фгдс , результат: Очаговая Эриматозная гастропатия 03.04 я пошла очно к гастроэнтерологу Назначил дополнительно нольпазу 1 таблетка 2 раза в сутки за 25 минут до еды И вместо дюспаталина тримедат 1 таблетка 2 раза в сутки за 5 минут до еды Сделать узи брюшной полости Сделала узи 03.04, врач сказал все хорошо , но поставил почему-то какое заключение связанное с урологом Кровь сдала 10.04 утром 10.04 я вновь пошла к гастроэнтерологу для осмотра, он посмотрел узи, сказал допивать весь курс , оставалось дней 7 , и добавить дальше на 10 дней аципол форте , у меня уже не было боли почти, только отрыжка , аципола не было в аптеке, предложили на замену бактимунал Примерно после завершения курса , то есть уже как 4-5 дней болит вновь живот, только боль уже как будто режущая , вроде ее нет, но вроде она и есть, сегодня я вновь утром выпила нольпазу и тримедат , вернула грубо говоря курс; вместо фосфалюгеля купила пепсан Р, вчера выпила 1 Саше , стало получше, но не совсем. Летом я сходила к гастроэнтерологу еще раз, боль была всегда номер 1 на картинке , я сдала общий анализ крови , биохимию, анализ кала , прикрепляю, дальше в клинике назначили при панкреатите лекарства, лансопразол , дюспаталин , креон,пустырник , нутрифайбер , сдавала анализы дополнительно, пока шло время боль сместилась номер 2 на картинке , тест на сибр не сдавала, доктор прописал альфа нормикс 400, флуконазол, симбиозис , пропила , боль то утихала , то нет, сделала колоноскопию, недавно, без патологий , боль стала беспокоить на картинке номер 3 , два дня , то ноющая , то иногда рези, стул до колоноскопии более менее нормализовался, но подготовка к процедуре , очистка, и два дня жидкий стул , сегодня более менее неоформленный , хожу 1-2 раза в день, но боль не утихает , я уже не знаю что делать и что принимать. , все анализы попытаюсь прикрепить .Завтра хочу сдать на фекальный кальпротектин , препарата никакие уже не принимаю 2 недели
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю, как сильно изматывает длительная боль, особенно когда она меняет свое расположение, а различные варианты лечения приносят лишь временный эффект. Изначально дискомфорт в таких случаях может быть спровоцирован приемом обезболивающего препарата. Однако сейчас желудок уже пролечен, а блуждающий характер болей и острая реакция на очищение кишечника перед колоноскопией очень типичны для функционального заболевания - синдрома раздраженного кишечника. Мощная подготовка к обследованию вымывает часть флоры и может повысить чувствительность стенок кишки, что закономерно приводит к возвращению резей и неоформленному стулу.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- анализ кала на фекальный кальпротектин (очень верное решение сдать его завтра) для окончательного исключения скрытого воспаления в кишечнике
- водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для точного подтверждения синдрома избыточного бактериального роста, так как лечение антибиотиком ранее проводилось без подтверждения
Для снятия режущих спазмов и нормализации сокращений кишки обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Тримедат 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели. Для восстановления баланса микрофлоры после агрессивного очищения и формирования стула рассматривают Капсулы Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды, внутрь, срок терапии 14 дней.
Будьте здоровы!
Я прикрепила анализы, видите?
Так же дописать хотела , липаза в норме
витамин b12 норма ,
Иммуноглобулин норма
Витамин д 27 показатель
Загрузила пдф еще файл с анализами
Общий анализ и биохимия тоже норма была летом , никаких отклонений обнаружено не было
Дыхательный тест на хеликобактер абсолютно отрицательный, это отличная новость. В таких случаях это значит, что покраснение в желудке было вызвано исключительно обезболивающим препаратом, и сейчас желудок в безопасности. Генетический тест выявил частичную непереносимость лактозы. Это означает, что цельное молоко и избыток свежих молочных продуктов могут провоцировать вздутие, бурление и спазмы, поддерживая дискомфорт в кишечнике. Но этот тест показывает лишь шанс развития, проверяется это только клинически, если похожие симптомы возникают после цельного молока. Что касается анализа микробиоты тонкой кишки, в современной доказательной медицине этот метод (ХМС по Осипову) не применяется, так как он не отражает реальную флору, ориентироваться на него не рекомендуют.
Также видно незначительное повышение антител к деамидированным пептидам глиадина класса IgG. При этом высокоспецифичные антитела к эндомизию находятся в абсолютной норме. Важно знать, что изолированное небольшое повышение только IgG-антител не является точным подтверждением целиакии (непереносимости глютена) и очень часто бывает ложноположительным на фоне других функциональных сбоев в кишечнике.
Для точной постановки или снятия такого диагноза в современной медицине используется другой, золотой стандарт диагностики - анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (обязательно вместе с анализом на общий иммуноглобулин IgA) для самого точного и достоверного исключения целиакии.
Мне точно стоит делать эти анализы на целиакию? Если у меня никогда не было проблем с животом и со стулом? Врач назначал , но мне кажется это лишнее..
Небольшое повышение только IgG-антител, которое пришло в прошлом анализе, считается очень неспецифичным маркером. Оно часто дает ложноположительный результат на фоне абсолютно любого стресса для слизистой, будь то реакция на недавние таблетки для спины или агрессивное вымывание флоры перед колоноскопией. Целиакия же является серьезным аутоиммунным заболеванием, которое неизбежно давало бы о себе знать годами, а не возникло резко после короткого курса обезболивающих.
Именно поэтому сейчас сдавать дополнительные дорогостоящие анализы на целиакию действительно нет острой необходимости, вы можете смело их отложить. Коллега мог назначить их исключительно для максимальной перестраховки, чтобы формально закрыть все пункты диагностического алгоритма.
Могу ли я сейчас принять что то для снятия боли ? Трименад поможет? На анализ кальпротектин это не влияет?
В таких случаях применяют тримедат, обычно по той схеме, что я указала в первом сообщении. Тримедат абсолютно не влияет на результат анализа кала на фекальный кальпротектин.
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут возникать на фоне функционального расстройства ЖКТ. Но первостепенно рекомендуют исключить наличие возможной органической патологии, поэтому сдать фекальный кальпротектин правильная тактика.
Дополнительно могут рассмотреть:
~ 13С-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. ИПП отменить минимум за 2 недели, антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста.
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
К сожалению, фотографии не подгрузились
Пилори отрицательный
Могу попробовать пдф загрузить
Иммуноглобулин в норме , разве нужно сдавать тогда на кал на простейшие ?
Загрузила пдф с анализами
Сейчас посмотрю
Так же дописать хотела , липаза в норме
витамин b12 норма ,
Иммуноглобулин норма
Витамин д 27 показатель
Общий и биохимия тоже норма была летом , никаких отклонений обнаружено не было
Анализ на дисбактериоз не является информативным. Дело в том, что его показатели очень изменчивы в зависимости от питания, скорости кишечного транзита, на фоне приема лекарственных препаратов.
Инфекция Н.р. не обнаружена (важно чтобы ИПП за 2 недели были отменены, висмут и антибиотики за 4 недели).
Что касается повышения антител к деамидированным пептидам глиадина IgG 11,26 при норме менее 10, то небольшое повышение само по себе не подтверждает целиакию. Важнее знать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA - первый этап.
Но золотой стандарт подтверждения ЭГДС с множественной биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки и потом гистологическое исследование.
Важный момент, что исследования должны проводить на фоне употребления глютена, чтобы не было ложноотрицательного результата.
C/T по гену лактазы, то это вариант, связанный с предрасположенностью к снижению активности лактазы во взрослом возрасте. Оценивают клинически по переносимости. Если после молочных продуктов нет вздутие, урчания, боли, диареи, то ограничивать не нужно.
Именно для подтверждения ЛН проводят водородный дыхательный тест с лактозой.
Только на яйца реакция в виде поноса, на молоко и всё остальное реакции никогда не было
Реакция на употребление яиц может быть индивидуальной непереносимостью, к лактозе отношения не имеет.
Так как молочные продукты переносятся хорошо, то лактазная недостаточность по клинике не подтверждается.
Есть вероятность, что связанные симптомы возникают на фоне нарушения моторики.
В подобных ситуациях рекомендуют Тримедат 200 мг 3 раза в сутки за 15–30 минут до еды, курс обычно 4 недели.
При повышенном газообразовании симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности
И пройти дообследование на СИБР, сдать фекальный кальпротектин
Спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста! Была рада помочь!
Добрый день
Описанная симптоматика в большей степени может соответствовать нарушению работы кишечника после приема НПВС. Но, если по результату по колоноскопии патологии не выявлено то ,учитывая долгий путь обследования и длительных симптомов, можно предположить непосредственно функциональное расстройство кишечника. А именно связь стрессового фактора. Иногда в схему лечения могут добавлять препараты, регулирующие психоэмоциональный фон.
В качестве дополнительного обследования обычно рекомендуют провести дыхательный тест на сибр (синдром избыточного бактериального роста), так же можно оценить фекальный кальпротектин. Если сибр будет отрицательный, а так же результат кальпротектина будет в норме, то высокая вероятность связи симптомов с функциональным нарушением (синдром раздраженного кишечника).
В качестве спазмолитика могут рекомендовать Дюспаталин либо Тримедат.
Валерия, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
В таких случаях рекомендуют сдать водородный дыхательный тест для исключения СИБР, так как было временные улучшения после приема препаратов, оказывающих влияние на микрофлору. Кальпротектин оценить стоит, но, учитывая, что колоноскопия в норме, вероятнее всего, он также будет в норме.
Симптоматически может использоваться мебеверин 200 мг 2 раза в сутки курсом 4 недели, препарат снимает спазм, вследствие этого боль уходит.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:065 ответов
- Вчера в 16:045 ответов
- Вчера в 15:596 ответов
- Вчера в 15:547 ответов
- Вчера в 14:5727 ответов
- Вчера в 13:575 ответов
- Вчера в 13:205 ответов
- Вчера в 12:5921 ответ
- Вчера в 12:566 ответов
- Вчера в 12:519 ответов