Что вас беспокоит?
Холестерин
Мужчина 51 год только что выписан из нефрологии после биопсии почки с диагнозом Фокальный глобальный гломерулосклероз. Из за потери белка поднялся холестерин 9,15 был, сейчас 8,3 . Назначено лечение Гипоурекемическая терапия: - Аллопуринол 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки. 2. Нефропротективная терапия: - Лозартан 12,5 мг 2 раза в сутки под контролем АД. Далее увеличить , и Аторвастатин 20. Не хотелось бы принимать статины , в надежде что сейчас начнет лечить почки устранит причину потери белка и печень перестанет его так вырабатывать. Но и страшно не принимать, так очень высокий . Подскажите, можно ли заменить например на Эзитимид , или без вариантов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При гломерулярном заболевании и выраженной протеинурии повышение холестерина действительно часто является вторичным, тк при потере белка печень усиливает синтез липопротеинов.
Поэтому если удастся добиться уменьшения протеинурии и нормализации альбумина, липиды действительно могут существенно снизиться.
Но заранее рассчитывать на это нельзя.
В таких случаях рекомендует рассматривать статин как первую линию при сохраняющейся гиперлипидемии при гломерулярных заболеваниях, особенно при наличии факторов сердечно-сосудистого риска.
Эзетимиб используют, когда статин противопоказан/не переносится, либо добавляют к максимально переносимой дозе статина, если одного статина недостаточно.
При ЛПНП около 5,8 ммоль/л и общем холестерине 8,3 я не бы не рекомендовала заменять аторвастатин на один эзетимиб только из-за опасения, что холестерин «сам уйдет».
Логичнее сейчас лечить одновременно обе проблемы, уменьшать протеинурию и защищать сосуды от столь высокого Лпнп. При хорошей динамике почечного заболевания липидную терапию впоследствии можно заново оценить.🙏🏻
То еть есть вариант потом отказаться от статинов ? Сейчас сердце в норме по анализам, давлением в норме. Еще подскажите пожалуйста по поводу приема Лозартана, давление стабильно 110/70 он же будут его опускать?
Да, если после лечения ФГС белок в моче резко уменьшится, альбумин восстановится и липиды нормализуются, необходимость длительной гиполипидемической терапии можно будет пересмотреть с нефрологом/кардиологом.
Да, увеличение лозартана дополнительно снизит давление, и при исходном АД около 110/70 мм рт. ст. это нужно делать осторожно.
Но в данной ситуации лозартан назначен не только как препарат от давления .
При выраженной протеинурии блокада рецепторов ангиотензина II используется для снижения внутриклубочкового давления и уменьшения потери белка с мочой. Поэтому даже при нормальном АД нефролог может рекомендовать повышать дозу , Но ! До максимально переносимой
Принятый ответ
То есть если при повышении дозы появляются такие симптомы как
головокружения, слабости, потемнения в глазах, то дозу нужно пересмотреть с врачом.
Здравствуйте!
Фокальный глобальный гломерулосклероз означает , что часть клубочков почек склерозировалась , т.е. заменилась соединительной тканью . Из-за этого белок , в основном альбумин идет из крови в мочу
Когда белок снижается , печень синтезирует белки и вызывает избыточную выработку липопротеидов , холестерина , нарушается работа ферментов , которые должны расщеплять жиры
Повышение мочевой кислоты тоже связано с почками - при повреждении клубочков и канальцев выведение замедляется
Как правило, полная замена статина на эзетимиб крайне нежелательна и неэффективна.
Эзетимиб действует ТОЛЬКО в кишечнике, блокируя всасывание холестерина из пищи. Он может снизить ЛПНП на 15-20%
Статины блокирют синтез фермента в печени, снижая синтез холестерина на 40-50% и выше
+ статины обладают эффектом защиты сосудов и самих почек - уменьшают воспаление в сосудистой стенке , замедляют фиброз. К сожалению, склероз обратного хода не имеет , а нефропротекция требует времени. За те месяцы , пока Лозартан будет снижать потерю белка , кровь с высоким холестерином , к сожалению, будет повреждать сосуды сердца , мозга и капилляры клубочков почек
Да, эзетимиб назначают , но не вместо, а вместе со статином, если статина не хватает для достижения целевых значений
К Лозартану часто добавляют препараты группы ингибиторов СГЛТ2 , например, Дапаглифлозин , препарат снижает прогрессирование склероза почек
Обсуждается обязательно прием Аторвастатин в дозе 20 мг в сутки вечером. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 40 мг или добавляют Эзетимиб 10 мг в сутки
❗️Люди с патологией почек и потерей белка относятся к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска. Статины у подобных пациентов АБСОЛЮТНО безопасны . Риск осложнений от высокого холестерина выше риска побочных действий таблеток ( которые возникают ОЧЕНЬ редко!)
Спасибо за ответ, опасаюсь статинов из-за печени. Так как в анамнезе псориаз, псориатическмй артрит. Печень увеличена, при обострениях высокие АлтАст
Розувастатин 20 мг редко вызывает значительный рост алт/ аст
А при жировом гепатозе статины вообще даже способствуют снижению уровня ферментов
Но важно понимать, что очень высокий уровень холестерина несет риск сосудистой катастрофы , который перевешивает потенциальные риски для печени
Для максимальной безопасности необходимо определить исходные значения АЛТ, АСТ
Контрольный забор тех же печеночных показателей через 4-6 недель от начала терапии
Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например Крестор , если позволяет финансовая возможность
Аторвастатин не советуете?
Нет, оба - это прекрасные препараты интенсивной статинотерапии. У Аторвастатина оригинальный препарат Липримар. Розувастатин сильнее , чуть современнее. Я своим пациентам обычно советую именно Розувастатин
Я думала вдруг нефролог назначила по какому-то принципу именно его. Или сами изменить на другой ?
Принятый ответ
Аторвастатин может оказывать чуть - чуть меньшее влияние на почки , можно в целом можно и Аторвастатин , как и назначил доктор
Здравствуйте. В подобной ситуации большое значение имеет наличие или отсутствие заболеваний сердечно сосудистой системы, результаты узи сосудов ( узи сосудов шеи и эхо кг), сопутствующие факторы (курение). Если есть какие то неблагоприятные факторы, например атеросклероз сосудов, однозначно нужен статин, если есть повышение давления и курение, тоже однозначно статин
Здравствуйте. В описанной ситуации наиболее вероятно причиной повышения уровня холестерина является нефротический синдром. Высокий уровень холестерина в подобных ситуациях является дополнительным фактором ухудшающим функцию почек, поэтому выжидательная тактика не подходит, требуется лекарственная терапия.
Препаратом выбора для коррекции гиперхолестеринемии при нефротическом синдроме являются статины. При нормальной СКФ используется аторвастатин, розувастатин, симвастатин. При сниженной предпочтение отдается аторвастатину.
Эзитиниб и аналоги включаются в терапию только при неэффективности максимальных дозировок статинов. В качестве монотерапии могут рассматриваться только как альтернатива при непереносимости статинов.
По выписке назначена небольшая дозировка аторвастатина, при которой риск развития токсических эффектов на печень крайне небольшой.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад8 ответов
- 8 часов назад18 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад26 ответов
- 9 часов назад16 ответов
- 9 часов назад5 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад10 ответов
- 10 часов назад5 ответов