Боли в брюшной полости
Здравствуйте! Помогите разобраться в проблеме. Сдала уже очень много анализов, делала УЗИ, гастроскопию, была на приёме у проктолога. По анализам как бы ничего такого не находят, ну камень в желчном, но он не воспалённый, как бы он лежит и лежит, как врач сказал, что он не должен меня беспокоить, как бы там всё спокойно. Хронический гастрит. Периодически, да даже уже не периодически, а систематически у меня постоянно дискомфорт какой-то в брюшной полости. То вот как будто всё горит, где пищевод как бы возле желудка не и уходит куда-то вправо, и вот знаете, как бы не в желчный. А вот больше как-то вот пониже, как будто в кишке где-то. Сдавала кал на скрытую кровь и на кальпротнин. И он был положительный, и кальпротенин был 83.8, но на тот момент я очень туго ходила в туалет и была при дефикации алая кровь на бумаге. Была на приёме у проктолога, сказала, всё хорошо, единственное, один узел геморроя 2 ст., у меня большие ограничения из-за желчного, я в еде много себе в чем отказываю и думала, что боли из-за желчного, но сколько раз при таком состоянии делала УЗИ, всё спокойно. Врач говорит, что это не из-за него, а скорее гастрит, я не знаю, в общем, я не могу вот тушёную курицу поесть, у меня потом тяжесть, у меня какая-то горечь, не горечь, изжога, и я даже не могу объяснить, ну, в общем мне становится как-то плохо. Я не понимаю, с чем это вообще связано. Вот сейчас пересдала на скрытую кровь, как бы результат пришёл отрицательный кальтопренин, этот сдала — пришёл в значениях 30. Сдала кровь на биохимию, на все подряд. Ферритин у меня в значении 8 — это низкий, сейчас на данный момент пью железо. Помогите, пожалуйста, разобраться, что со мной. Я не могу больше. Я уже не знаю, что мне поесть и что мне можно попить. С правой стороны болей нет. Такое ощущение, что что-то с кишечником. Тошнота, горечь, в кишках будто острый кал двигается, как режет будто, крутит там всё, будто кишки взяли в кулак и не отпускает, такая боль какая-то нудная, даже не знаю как объяснить. Вздутие. Много бывает газов отходит, а порой вот будто газы хотят выйти, а анус перекрыли, и не получается, простите за подробности. Пью псиллиум, нольпаза, мебеверин и ганатон, и все как-то бестолку мне кажется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанным вами жалобам прежде всего нужно исключить патологию кишечника.
Ранее у вас отмечалась положительная кровь в скрытом кале и повышенный кальпротектин, что говорит о возможном воспалении. В этот раз у вас показатели в норме, но так как симптомы возобновились, на функциональные проблемы не стоит списывать.
Плюс у вас выявлен латентный дефицит железа - сниженный ферритин, который за счет небольшой кровопотери и поражения слизистой может давать сниженный результат.
Как минимум, нужно проведение колоноскопии для определения состояния.
При выраженной боли показан прием Дюспаталина 200 мг по 1 таб 2 раза в день
При неэффективности лечения иногда гастроэнтерологи назначают антидепрессанты, но только строго в очном порядке.
Скажите, пожалуйста, а можно еще как-то проверить, кроме колоноскопии?
Очень сильно боюсь ее делать.
Нет, колоноскопия считается более эффективным методом визуализации толстого кишечника. Если вы боитесь, вы можете сделать ее под анестезией.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашим жалобам результат сочетания нескольких проблем: имеет место заброс желчи (билиарный рефлюкс) на фоне камня в желчном а так же синдром раздраженного кишечника на фоне стресса и ограничений в еде
Так же геморрой 2 ст это постоянная, пусть и незаметная но кровопотеря. Именно из-за него у вас падает ферритин до критических цифр. Запор это травма геморроидальных узлов и еще большая потеря крови и замкнутый круг
Золотым стандартом в таких случаях из диагностических мероприятий рассматривают проведение колоноскопии, что позволит на 100% исключить органические причины болей, оценить состояние дивертикулов и слизистой. Обсудите с гастроэнтерологом возможность сделать её под седацией чтобы не было страшно и неприятно
Важно избегать запоров поэтому псиллум правильный выбор, но его нужно пить с большим количеством воды 1,5–2 стакана на порцию иначе он сам может превратиться в пробку и вызвать еще больший запор
Если Псиллиум не помогает подключаем осмотические слабительные например Форлакс/ Макрогол, препарат который работает за счет удержания воды в кишечнике. Он не всасывается в кровь, не вызывает привыкания и не раздражает геморроидальные узлы. Можно принимать длительно
Питание играет немаловажную роль, главное не раздражать кишечник, не провоцировать запоры и не усиливать заброс желчи
Кушать 5–6 раз в день маленькими порциями. Так желудок и кишечник не перегружаются, а желчь не застаивается.
Уберите острое, жареное, жирное, копченое и слишком сладкое. Молочка осторожно
Если живот крутит/режет или схватывает, нужны спазмолитики например Мебеверин
Так же обсудить с гастроэнтерологом препараты урсодезоксихолевой кислоты
Подскажите, пожалуйста, вот все говорят сделать колоноскопию, но я очень ее боюсь делать. Можно ли еще какие-то обследования пройти? Коппограмму, тест сибр? И еще раз пересдать через какое-то время кал на кровь и кальпротенин?
Да, пересдать кал на скрытую кровь и кальпротектин через 1–2 месяцаразумно. Если они снова будут отрицательными это хороший знак. Но помните что эти анализы могут быть чистыми даже при наличии проблемы, если она не кровоточит и не воспалена в момент сдачи
Если вы мучаетесь давно и симптомы усиливаются, если вы принимаете железо и оно не усваивается то колоноскопию откладывать нельзя потому что это единственный способ точно знать что там происходит. Современная колоноскопия делается под седацией (во сне) и вы ничего не почувствуете и не запомните, безопасно и безболезненно
Спасибо, я вас услышала. 🌹
А скажите, пожалуйста, это может быть онкология?
По тем данным что вы предоставили онкологической настороженности не прослеживается
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации диагностический минимум необходимо расширять и пройти колоноскопию. Этот метод исследования достоверно позволит исключить патологию со стороны кишечника, а учитывая жалобы, в прошлом положительный результат анализа кала на скрытую кровь и повышение фекального кальпротектина это первое исследование которое необходимо пройти
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях можно предположить:
1. Функциональное расстройство кишечника - нарушение моторики и повышенная чувствительность. Отсюда вздутие, спазмы, газы.
2. Билиарная дисфункция - камень может мешать оттоку желчи. Тогда после еды появляются тяжесть, горечь, тошнота
3. Хронический гастрит и возможный заброс желчи
4. Железодефицит сам по себе даёт слабость, и часто сопутствует проблемам ЖКТ
Вероятно имеет место сочетание нескольких причин
Обычно рекомендуют:
- IgA к тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии
- дыхательный тест на H. pylori
- эластаза кала для оценки функции поджелудочной
- водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста)
- дыхателтный тест на лактазную недостаточность
- диета low FODMAP, чтобы вычислить личные триггеры
❓️ проверяли что-то ид перечисленного? Что именно и в какой дозе принимаете сейчас?
Сдавала тест на H. pylori, отрицательно. Сейчас пью сорбифер, 10 дней по 2 раза, потом 20 дней перерыв, и так 3 месяца
Спасибо за уточнение!
Подобная схема приема сорбифера нерациональна.
Обычно рекомендуют применять по 1т 2р/сут, БЕЗ перерывов. контроль оак и ферритина через 1 месяц. Если целевой уровень ферритина не достигнут, то прием препарата продолжают еще месяц и так далее. Перерыв перед сдачей контрольного анализа НЕ нужен
Целевой уровень ферритина выше 30-50 нг/мл
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Примерное мое постоянное меню: утро — чай с батоном и сыром, овощной суп или макароны с куриными котлетами тушеными, бананы, яблоки. В основном я сижу на батоне, черном чае и сыре. Может, из-за такого питания упасть ферритин?
Не могу есть субпродукты плохо потом
Я вообще не понимаю что кушать
Подобное меню может поддерживать и усугублять железодефицит
Продукты, богатые железом, которые обычно хорошо переносятся и не являются субпродуктами:
1. Постная говядина, курица (не грудка!), индейка, а также рыба и морепродукты (например, сардины, тунец, устрицы) . Железо из этих продуктов усваивается лучше всего.
2. Бобовые и растительные источники: Чечевица, фасоль (белая, красная, чёрная), нут, тофу, шпинат и другие тёмно-зелёные листовые овощи
3. Обогащённые железом каши, яйца, а также сухофрукты (например, изюм) и орехи (например, кешью)
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Не переживайте, по описанию нет тяжелой органической патологии или онкологии кишечника.
Кальпротектин 30 и отрицательная скрытая кровь это идеальные результаты. Они полностью исключают болезнь Крона, язвенный колит и другие опасные деструктивные воспаления в кишке.Первая положительная скрытая кровь и кальпротектин 83.8 были с большей вероятностью повышены исключительно из-за трещины или узла геморроя 2-й степени, которые травмировались при тугом стуле.
Причинами могут быть:
1. Синдром раздраженного кишечника с висцеральной гиперчувствительностью.
2. Дискинезия желчевыводящих путей и Синдром избыточного бактериального роста.
3. Глубокий дефицит железа. Слизистая желудка и кишечника при ферритине 8 становится истонченной ,вялой, в ней не хватает ферментов для переваривания пищи. Из-за этого даже легкая еда вызывает тяжесть. Кроме того, скрытый дефицит железа сильно расшатывает нервную систему, усиливая тревогу и висцеральную чувствительность кишок.
В таких случаях могут рекомендовать придерживаться диеты FODMAP:
Нельзя: Бобовые, капусту, яблоки, груши, арбузы, свежее молоко, чеснок, лук, грибы, а также избыток псиллиума.
Можно: Рис, гречку, овсянку на воде, яйца, нежирную рыбу, индейку, кабачки, огурцы, картофель. Тушеную курицу пока заменить на паровые котлеты из индейки или кролика .
Сдать водородный тест на СИБР.
ОБСУДИТЬ с гастроэнтерологом:
Альфа Нормикс (рифаксимин) курс 10–14 дней.
Нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты в мизерных, кишечных дозах)
Препараты типа амитриптилина или сульпирида в очень маленьких дозировках.
Препараты на основе пинаверия бромида (Дицетел) или альверина.
Терапевт прописал сорбифер дурулес 10 дней по 2 р/д потом 20 дней перерыв
До этого пила «Нольпазу», «Мебеверин» и «Ганатон», вроде как было полегче немного, а сейчас-то прям хорошо себя чувствую, а то в кишках как рези острые, но не сильные, и когда хочу в туалет по большому, становится как-то очень тяжело в брюшной полости от самого низа и будто до желудка, даже прям тяжесть и распирание, а в туалет схожу — и полегче
Я уже не понимаю что это такое
Стоит исключить СИБР
Хорошо
Сделаю тест
Второй раз пью таблетку Тримедат и мне кажется что легче в кишечнике после нее
Боль затихает, как распирание и вздутие легчает, а в кишечнике чувствую, как газы идут сверху вниз, всё булькает и газы отходят
Отлично, если есть улучшение на фоне ее приема, то в таких случаях могут рекомендовать продолжить его прием
Подскажите, пожалуйста, вот первый раз анализы на скрытую кровь были положительные и кальпротенин 83.8, а второй раз я сдала, и кал был отрицательный и кальпротен 30, а не мог ли второй анализ быть отрицательный, если на тот момент я пила Нольпазу, мебеверин и ганатон?
Прием Нольпазы, Мебеверина и Ганатона не мог сделать второй анализ ложноотрицательным. Эти препараты не маскируют скрытую кровь и не способны искусственно занизить показатели кальпротектина.
Спасибо большое за ответы 🌹
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, терапевт прописал сорбифер дурулес 10 дней по 2 р/д, потом 20 дней перерыв, и так 3 месяца. Не понимаю, 10 дней его пропить или месяц нужно ?
Можно сразу месяц
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 202327 ответов
- 27 Августа 202315 ответов
- 5 Июля 20236 ответов
- 12 Марта 20238 ответов
- 2 Марта 202312 ответов
- 17 Февраля 20239 ответов
- 15 Февраля 202331 ответ
- 4 Февраля 20238 ответов
- 3 Февраля 20237 ответов
- 6 Января 20236 ответов