Атрофический гастрит. Переносимость глютена
Добрый день. Беспокоит вздутие живота на протяжении нескольких лет. Реакция на всë - молочка, овощи, фрукты и тд. В прошлом году на ЭГДС обнаружили рефлюкс и атрафию, гастропанелью атрафию исключили. Выписали лечение от рефлюкса. В этом году на ЭГДС рефлюкса нет. Гистология подтверлила атрафию, выписали лечение, но не успела применить, так как забеременела. Прикладываю маркеры, УЗИ, ЭГДС с гистологией. Рефлюкс разве может исчезнуть? Непереносимость глютена имеется? Необходимо соблюдать диету? На сколько опасен атрафический гастрит, если в ближайший год-два не смогу принимать лекарства.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю волнение по поводу здоровья желудка, особенно в период беременности. Эндоскопическая картина рефлюкса может со временем меняться, так как тонус сфинктера колеблется под влиянием разных факторов. По результатам развернутых анализов крови маркеры целиакии полностью отрицательные, поэтому истинной непереносимости глютена не выявлено. По данным гистологии определена легкая стадия атрофии без признаков воспаления и бактерии, которая прогрессирует крайне медленно. Отложить прием лекарств на период беременности и грудного вскармливания абсолютно безопасно, за 1-2 года никаких опасных изменений не произойдет. Сильное вздутие и реакция на молочные продукты, овощи или фрукты чаще всего связаны с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне изменения гормонального фона.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (после завершения беременности и грудного вскармливания) для точной проверки на СИБР
- УЗИ органов брюшной полости
Для безопасного уменьшения вздутия обычно в таких случаях врачи рекомендуют
Капсулы Эспумизан 40 мг по 2 капсулы 3 раза в день после еды, внутрь, срок терапии 14 дней. Строгая диета не требуется, достаточно вести пищевой дневник и временно исключать продукты, которые вызывают индивидуальный дискомфорт.
Будьте здоровы 👍
Добрый день, Дарья Валинуровна. Вы пишите, что маркеры отрицательные. А аутоиммунные маркеры красным выделены. Попадают в сомнительные. Это что означает?
Дарья Анатольевна, простите за некорректное обращение
Принятый ответ
Цифра чуть выше идеальной нормы, но это еще не говорит о болезни (целиакии), тем более когда все остальные специфические маркеры отрицательные.
У некоторых людей этого иммунного белка от природы вырабатывается мало. Если не знать базовый уровень IgA, результат этого теста может оказаться искаженным. Кроме того, такой небольшой скачок часто бывает ложной тревогой - например, иммунитет мог так отреагировать на недавнюю простуду или другие процессы в организме.
Изолированное незначительное повышение ДПГ IgA (при отрицательных остальных тестах) часто бывает не связано с целиакией.
В таких случаях рекомендуют сдачу IgA общего.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По гистологии действительно выявлен хронический гастрит с очаговой атрофией желез I степени, при этом кишечной метаплазии и дисплазии нет, H. pylori в биоптатах не обнаружен. Указанная морфологом стадия OLGA III требует дальнейшего наблюдения. Атрофия не лечится каким-либо специальным курсом препаратов, поэтому беременность и невозможность принимать часть лекарств в течение ближайшего времени сами по себе не означают прогрессирования процесса.
Отсутствие признаков рефлюкса при повторной ФГДС не исключает ГЭРБ: эндоскопическая картина может быть нормальной, особенно если ранее проводилось лечение. Ориентируются прежде всего на наличие симптомов.
Анализы не подтверждают целиакию: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG отрицательные. Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA 13,83 находятся в сомнительном диапазоне лаборатории, изолированное такое повышение целиакию не подтверждает. Желательно дополнительно определить общий IgA, если ранее не исследовался. Безглютеновая диета без подтвержденной целиакии не требуется.
Вздутие при реакции на большое количество разных продуктов само по себе также не указывает на непереносимость глютена.
Здравствуйте!
Наиболее информативным методом диагностики непереносимости глютена является- АТ к тканевой трансглутаминазе igG и igA. Учитывая, что igG в норме, то вероятность целиакии мала, стоит запланировать диагностику АТ к тканевой трансглутаминазе igA.
Атрофия- истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления. Атрофия- НЕ является предраковым состоянием и не снижает качество жизни. Требует только наблюдения ( ФГДС с биопсией по OLGA 1рв 3 года) , т.к специфического лечения атрофии нет
Но при наличии атрофии необходимо исключить инфекцию хеликобактер пилори:
Кал на антиген хеликобактер ИФА или Дыхательный 13с уреазный тест. Диагностика хеликобактер во время гистологии не является достоверным методом.
Также проводится обследование на аутоиммунную природу гастрита: кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, вит В12
Рефлюкс вполне длительное время может находиться в ремиссии без медикаментозного лечения.
Клиническая картина наиболее характерна для нарушения микробиоты кишечника ( СИБР).
Для диагностики состояния кишечника рекомендуется запланировать:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин
В такой ситуации наиболее оптимальным вариантом будет диета low-fodmap, которая направлена на снижение вздутия
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202516 ответов
- 1 Февраля 202522 ответа
- 29 Января 202527 ответов
- 28 Июля 202415 ответов
- 8 Марта 202427 ответов
- 31 Января 20248 ответов
- 9 Августа 202314 ответов
- 6 Июля 20237 ответов
- 21 Марта 202328 ответов
- 20 Февраля 202314 ответов