Что вас беспокоит?
Боль в обоих плечах, но в левом особенно, в правом терпимо. Усиливается в покое и ночью. В спортзале даже становится легче, если не задействовать плечевой пояс. Началось все с продольной боли внешней стороны бицепса при жиме лежа.
Давно хожу в спортзал, лет 45. Но таких травм до сих пор не было. Если это вообще травма, вам, эскулапы, виднее. Возможно, в связи с возрастом, я понимаю, что мне 67, а не 17, но снижать веса это ж для трУсов)) Тем не менее приходится, куда денешься. И на протяжении десятилетий это проходило спокойно, без травм и эксцессов. Тельце-то привычное, ну не берешь вес, уменьшай количество повторений при подходе или килограмм. Но нашла коса на камень, поначалу на бицепс, внешняя сторона. Месяца два как. Сначала внимания не обращал, потом это стало невозможно, и появилась постоянная ноющая боль, а ночью хоть святых выноси. В спортзале вынужденно работаю только на то, что не требует плечевого пояса. Странно, но на бицепс работать не больно (странно мне это после МРТ). И еще раз хочется повторить: если это вообще травма и спортзал имеет к этому отношение. Может, просто старость и пора в наш уже не советский колумбарий, как говорил эпизодический персонаж из книги Ильфа и Петрова. Само собой, сразу пошел к травматологу-ортопеду нашей поликлиники. Диагноз минут за 5 был поставлен категорический: адгезивный капсюлит. Просто на основании устных жалоб и прощупываний плеча. Три раза я спрашивал врача и пытался убедить в том, что диагностика не помешает:"Доктор, может, я сбегаю куда скажете на рентген, узи, МРТ, и вернусь... Хуже ведь не будет". "Не надо!", - категорически отвечал человек в белом халате, и я поверил... Но червь сомнения точил меня, особенно после прочтения информации об адгезивном капсюлите в инете. И "радостного" понимания, что это на годы... И направил я стопы свои на МРТ. И почему-то не вижу там такого диагноза после прохождения. Хотя не исключаю, что травматолог был прав, и то, что показало МРТ, всего лишь признаки ужасного адгезивного капсюлита. Вам видней, товарищи врачи. Согласны ли с коллегой, прошу высказаться честно и откровенно, без излишней цеховой солидарности, если в чем доктор был неправ. По мне так неправ в том, что убеждал пациента отказаться от диагностики, истово веруя в свой диагноз без оной. И я могу быть неправ, уважаемые служители медицины. Подскажите, как быть и что делать. Послезавтра мне уже к другому травматологу-ортопеду, записался. Пока пропил то, что указано врачом до МРТ. Делаю компрессы на плечевой сустав с димексидом, как посоветовал врач-физиотерапевт. Прошел курс магнитотерапии. Что мне можно и что нельзя? Можно ли плавать в море брассом, размашисто? Привык поутру. Можно ли что в спортзале или пока притихнуть с силовыми? Все в ваших руках и советах, прошу помощи, дорогие врачи. Челом бью, не велите казнить, велите лечиться правильно... Прилагаю два документа: диагноз и лечение до МРТ и само МРТ. Засим разрешите откланяться, пациент Сашка, 67 лет, made in Советский Союз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Не хромаете уже? ) Рад за Вас.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 4,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (бицепс) и сустав.
Причина - перегрузки.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом не более 10 сделайте.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если не пройдёт рассматривают:
- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) и SIS терапия.
Обычно проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы сегодня вечером.
По существу: волновая терапия (переменные токи?). Если они, становится хуже, проверено. Не всегда помогают, индивидуальные особенности, наверное. Гиалуронку не вводил даже при операции на мениске. И нормальный ход, просто крутил на велотренажере. Боязнь, что сустав перестанет вырабатывать свою, получив извне. А, так можно... И стоп. Мне нужно в стационар? Пока вроде жив. И не понял, что мне можно в спортзале или пока нельзя ничего, и плавания тоже... И главный вопрос, наиглавнейший: у меня есть или нет адгезивный капсулют? Или у меня только тендовит и теносинувит или как их там. И за месяца три можно справиться? Чего делать нельзя? Вообще силовых усилий?
волновая терапия (переменные токи?) - нет.
Ударно-волновая терапия - https://mioclinic.ru/udarno-volnovaya-terapiya
Мне нужно в стационар? - нет.
И не понял, что мне можно в спортзале или пока нельзя ничего, и плавания тоже?
Можно всё, что не вызывает боль, преодолевать боль не рекомендуют.
у меня есть или нет адгезивный капсулют?
Признаков адгезивного капсулита на МРТ не описано.
Или у меня только тендовит и теносинувит?.
Тединопатия и теносиновит из-за импиджмент синдрома.
И за месяца три можно справиться?
По разному бывает. Иногда оперировать приходится.
Чего делать нельзя? Вообще силовых усилий? - написал выше.
Спасибо, от волновой еще хуже, вспомнил. Боль есть всегда. В спортзале как раз поменьше, если не задействовать плечевой пояс. Ночью ужас, а лежа даже днем боль но терпимая. Хорошо, с болью понятно, то, что не вызывает усиления боли, можно. Уже неплохо. Не совсем понял ответ на ГЛАВНЫЙ вопрос по поводу адгезивного капсюлита. Если врач МРТ этот диагноз не озвучил, его точно нет? Вроде даже по стенкам капсулы чего-то есть в диагнозе. Могу чего не понимать, не бейте сильно, просто поясните. Импиджмент-синдром при таком МРТ сразу к артроскопии или немного помучиться? Пара недель компрессов, таблеток и прочих телодвижений медицинских дала ноль. Помогает только спортзал чуток без нагрузки на плечевой. Видать, привычка. Сколько еще и как помучиться без артроскопии? И если сделать ее сразу без мучений, чем это плохо? Привык думать что операция дело последнее, только от поноса и после смерти. Возможно неправ...
Если врач МРТ этот диагноз не озвучил, его точно нет?
Я диск МРТ не смотрел, но оснований не доверять врачу МРТ, у меня нет.
Признаки адгезивного капсулита на МРТ всегда видны.
Импиджмент-синдром при таком МРТ сразу к артроскопии или немного помучиться?
Написал в первом ответе, при каких условиях направляют на артроскопию.
Сколько еще и как помучиться без артроскопии?
Если считаете, что уже прошли все круги ада, берите направление на артроскопию.
И если сделать ее сразу без мучений, чем это плохо?
Это не плохо, но всегда сначала пытаются справиться консервативно.
Если желаете "резать, не дожидаясь перитонита", то кто же Вас остановит.
Диск могу и переслать, но тоже нет оснований не доверять. А значит, есть основания не доверять врачу, поставившему диагноз без диагностики и активно от нее отговаривавшему. Либо одно, либо другое. Скорее МРТ прав. Он видит, в отличие от...
Да, как только не смогу терпеть, возьму на артроскопию. Беда в том, что терпеть могу долго. Жизнь приучила. Вопрос в том, есть ли вред от артроскопии? Для тела в данном случае. То есть если вдруг отпустит от консервативного, это лучше (а ну вернется?). Но если сразу бритвой по горлу, тоже ничего плохого, и отпустит тоже сразу... Или нет?
Правильно проведенное артроскопическое вмешательство избавляет от проблемы навсегда.
Никакого вреда не наносит.
За это мнение спасибо. Послезавтра на очный прием, учту. И, насколько понимаю, правильное это если оно необходимо. В этом загвоздка есть.
Здравствуйте
По мрт полного разрыва сухожилий не описано. Это хорошо объясняет боль по наружной поверхности плеча и особенно ночные боли
Адгезивный капсулит по одному мрт полностью исключить нельзя, поскольку это прежде всего клинический диагноз. Но для него характерно выраженное ограничение не только активных , но и пассивных движений, особенно наружной ротации. Указанное в осмотре отведение и сгибание до 140 градусов выглядит не совсем типично для выраженного капсулита. Поэтому на повторном осмотре имеет смысл отдельно проверить пассивную наружную ротацию и объем движений. Мрт в Вашей ситуации было вполне обоснованным
То, что упражнения на бицепс не болят, мрт не противоречит, само сухожилие сохранено, воспалительные изменения описаны преимущественно вокруг него. Спортзал вполне мог стать фактором перегрузки , даже без конкретной травмы
Осмотр никто и не проводил)) Это геленджикская поликлиника. Все, что было сделано по осмотру, это прощупывание плеч. Больше ничего. Если по бытовому уровню, самое страшное это подсмыкнуть штаны, как писали Стругацкие. То есть их одевать снизу вверх, как положено. И майку одеть и снять. А так все хорошо, поднять руку, сделать вращательные и проч. Ну да, завести за спину больно. Ну хрустит по утрам. В спортзале проходит. Что нужно сделать для точного диагноза: капсюлит или что другое, чтобы знать, как бороться...?
Тогда диагноз адгезивного капсулита пока выглядит недостаточно подтвержденным. Для него ключевой признак не просто боль , а заметное ограничение именно пассивных движений, когда врач сам двигает расслабленную руку пациента и видит, что сустав механически не дает полный объем. Особенно информативна наружная ротация
По Вашему описанию картина больше похожа на патологию ротаторной манжеты и субакромиального пространства, которая уже описана на мрт, боль при заведении руки за спину, ночная боль, хруст , при этом рука вверх поднимается и вращательные движения в целом сохранены. При капсулите бытовые движения обычно ограничиваются гораздо сильнее и постепенно становится трудно причесаться, достать до затылка, поднять руку , застегнуть одежду сзади
Для уточнения причины обычно нужен нормальный ортопедический осмотр с сравнением обеих сторон, активное и пассивное сгибание, отведение , наружная и внутренняя ротация, специальные тесты на надостную мышцу, длинную головку бицепса и импинджмент. Новое мрт сейчас, скорее всего, не добавит полезной информации
Похожие вопросы по теме
- 14 часов назад4 ответа
- 18 часов назад3 ответа
- Вчера в 22:3310 ответов
- Вчера в 21:513 ответа
- Вчера в 19:512 ответа
- Вчера в 18:441 ответ
- Вчера в 15:545 ответов
- Вчера в 15:051 ответ
- Вчера в 13:214 ответа
- Вчера в 10:5810 ответов