"Тупая" голова, повышение ттг

Фатима Гаджиева5 часов назад

4.0

Терапевт

9 432 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие цифры гематокрита не критичны и могут быть связаны с небольшой гемоконцентрацией - в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме. В таких случаях далее можно рассмотреть прием препарата железа на каждую менструацию, чтобы не допустить повторного снижения, особенно при обильной менструации

Такие цифры холестерина могут быть косвенно связаны с нарушением желчеоотока, однако преимущественно связаны с генетическими факторами, питанием и уровнем физической нагрузки

При таких симптомах не исключена цервикогенная головная боль - в таких случаях может рассматриваться миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Также в таких случаях очень актуально очно осмотреться у невролога-цефалголога для прицельной оценки характера головной боли

Такие цифры ТТГ требуют обязательного повторного контроля через 4-6 недель и осмотра эндокринолога

Мария Шаумян5 часов назад

3.5

Терапевт, Массажист

3 323 консультации

Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано пройти мрт шейного отдела позвоночника и очно невролога или мануального терапевта оценить состояние опорно-двигательного аппарата, потому как высока вероятность симптоматики именно на фоне проблем с шеей. Прием венотоников сейчас не оправдан. Ждаемый уровень ферритина выше 40-60, при подобном уровне можно приостановить прием препаратов железа. Но очень важно, найдена ли причина снижения железа, если да и она устранена, то прекрасно, если же нет, то скорее всего ферритин медленно с течением времени начнет снижаться. Изменения в ТТГ требуют дообследования, т4, атпо, узи щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога.
Достаточно хорошо себя зарекомендовал миорелаксант Мидокалм лонг

Афсана Алиева5 часов назад

5.0

Терапевт

26 539 консультаций

Екатерина, здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью синдром венозного застоя, вызванный механическим спазмом мышц шеи на фоне нарастающего гипотиреоза.
Эктазия яремной вены до 1,3 см и высокая скорость венозного оттока это следствие того, что спазмированны мышцы шейно-воротниковой зоны буквально пережимают венозные пути, как шланг. За день кровь приливает к голове, а оттекает с трудом, создавая к вечеру распирающее внутричерепное давление, непереносимость звуков и туман.

Мышцы задней поверхности шеи и холки находятся в состоянии жесткого спазма. Пережатые вены не справляются с оттоком.
Более того, головокружение при подъеме взгляда вверх и потемнение в глазах при вставании указывают на синдром позвоночной артерии и легкую ортостатическую нестабильность на фоне сгущения крови.
В неврологической практике для лечения этого синдрома обычно используется следующая базовая схема:
1.Толперизон (Мидокалм) по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером) курсом 10–14 дней. 2.Диосмин+Гесперидин (Детралекс, Флебофа, Венарус) в дозировке 1000 мг 1 раз в день утром во время еды. Курс длительный 2–3 месяца.
Ноотропы и сосудистые стимуляторы (Кавинтон, Мексидол, Цитофлавин) подключать НЕ нужно.
3.Единственное, что полезно из сосудистых мер -это пить больше чистой воды.
4. Пауза в приеме железа сейчас оправдана, но только на 1–2 недели для визита к ЭНДОКРИНОЛОГУ. Врач оценит, нужно ли назначать минимальную дозу Эутирокса, или разрешит сначала добрать ферритин до оптимальных значений. После консультации прием железа ,лучше в мягкой форме Бисглицината,скорее всего, нужно будет возобновить еще на 2 месяца.
5. Спать на низкой, анатомической подушке, чтобы шея ночью не перегибалась.

Юлия Перфилова5 часов назад

5.0

Терапевт

22 264 консультации

Здравствуйте!

УЗИ сосудов головы и шеи НЕ ЯВЛЯЕТСЯ доказательством того , что венозный застой выступает причиной тупой головы , болей. В современной доказательной медицине эктазия яремной вены и несимметричность кровотока признаются вариантом индивидуального строения . Вены шеи очень мягкие , эластичные, они реагируют на дыхание , положение шеи, а такого диагноза как «венозный застой» в международных рекомендациях головных болей НЕ существует

С большей вероятностью причина - это мышечно-тонический и первичный болевой синдром. Спазм подзатылочных мышц, что тянет при наклоне подбородка, формирует головную боль напряжения / цервикогенную головную боль. Мышцы сдавливают нервные окончания, посылают болевые сигналы

Распирание, звукобоязнь часто указывает на присоединение мигренозного компонента

Потемнение в глазах при вставании связано с ортостатической гипотензией . Небольшое сгущение крови может говорить об относительном недостатке свободной жидкости. Головокружение при запрокидывании головы и подъеме взгляда вверх чаще всего провоцируется нарушением проприорецепции из спазмированных связок и мышц шеи / доброкачественным позиционным раздражением вестибулярного аппарата, а не пережатием артерий

Небольшой подъем ТТГ указывает на минимальный субклинический гипотиреоз

В подобных случаях НЕ используют венотоники и так сосудистые препараты / ноотропы при головных болях. Исследования показали отсутствие доказанной эффективности венотоников для внутричерепного оттока

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️ Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

Пауза в приеме железа оправдана. Ферритин уже достиг безопасного уровня . Далее - повторить анализ на ферритин и С-реактивный белок через 2 месяца

Рекомендуется выполнить повтор анализа крови на ТТГ вместе со свободным Т4 ичерез 6-8 недель, после чего очно проконсультироваться с эндокринологом

Нормализовать питьевой режим из расчета 30 мл чистой воды на кг массы тела в сутки

Далее - избегать подъемов из горизонтального или сидячего положения - перед тем как встать с кровати , рекомендуется посидеть , сделать несколько сокращений икрами

Также могут рекомендовать гимнастику для сгибателей шеи, растяжку трапеций и грудных мышц🙌

Ирина Кузьменкова5 часов назад

3.3

Терапевт, Психолог

381 консультация

Екатерина, здравствуйте!

Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт, психолог
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов

По анализам ситуация в целом выглядит спокойно.

По данным УЗДГ артерии проходимы, значимых стенозов нет, отмечено затруднение венозного оттока, есть эктазия правой внутренней яремной вены до 1,3 см.

По этому заключению нельзя сразу установить диагноз «венозная внутричерепная гипертензия» или доказать, что головная боль вызвана нарушением оттока.

Напряжение мышц шеи и шейно-воротниковой области может провоцировать головную боль. Но диагноз цервикогенной головной боли устанавливается не по УЗДГ, а по клинической картине: связи боли с патологией шеи, воспроизводимости симптомов при определённых движениях/осмотре и другим критериям.

Сочетание распирающей головной боли и непереносимости громких звуков также может встречаться при мигрени или других первичных головных болях.

В подобных ситуациях рекомендуется очный осмотр невролога с оценкой объёма движений шеи, мышечного тонуса, болезненных мышечных зон, неврологического статуса, характера самой головной боли.

Если действительно будет выраженный мышечный спазм, врач уже может назначить короткий курс миорелаксанта. Самостоятельно выбирать препарат и дозировку не стоит: у этих средств есть противопоказания и они могут усиливать сонливость и головокружение.

При мышечно-тоническом компоненте гораздо важнее обычно комплекс:
- лечебная физкультура для шеи
- коррекция рабочего положения головы и плеч
- регулярные перерывы при статической нагрузке
- постепенное укрепление мышц спины и плечевого пояса
- нормализация сна

Также по данным результатам нет оснований автоматически начинать «сосудистые препараты», капельницы, препараты для «улучшения мозгового кровообращения» и т. п. Решение о назначении подобного курса терапии также принимается после очного осмотра у невролога.