Длительные проблемы с ЖКТ и назначение
КРИК О ПОМОЩИ 🙏🏻 В декабре 2024 года перенесла клостридиальную инфекцию (развилась из-за лечения антибиотиками), вылечили, а весной 2025 года начались срывы в ЖКТ, диареи сильные, запоры, вздутия, лечили меня препаратами по типу энтерола, креона и прочее, бады всякие в том числе, пробиотики, облегчало а потом опять повторялось, затем добавили амитриптилин, тоже легчало а потом опять повторялось. Ставили диагноз СРК. Я ходила к психотерапевту, он сказал найти хорошего гастроэнтеролога и перепроверить мол думает что дело не в нервах (хотя я нервная). Нашла нового гастроэнтеролога сдала все что можно было сдать. И он мне назначил лечение от которого я в шоке, ведь там системный антибиотик с которого все тогда и началось (клостридиальная инфекция). Прошу вашего мнения, о диагнозе, о лечении и о назначении. Верно ли это? Что вообще со мной и как это лечить. Я склоняюсь к СИБР и СРК. (Сибр сдавала год назад но он был взят неправильно… к слову пришел отрицательный) последний раз была диарея в начале сентября достаточно активная и я пропила экофурил (последняя таблетка была 6 сентября) более диареи не было и я 11го числа сдала все новые анализы, до сих пор диареи тоже не было. Но вздутие так и есть. Беспокоит вздутие, метеоризм, когда вздувается болит, и вот на протяжении двух лет бывают срывы то в диарею то в запор. И отрыжка часто на нервах. Из всех сданных анализов высветил «проблему» только колонофлор, по нему и делалось назначение антибиотика. Хотя другие анализы хорошие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю, как тяжело жить в тревоге после перенесенной клостридиальной инфекции. Беспокойство по поводу назначения системных антибиотиков абсолютно обоснованно, так как ПЦР-анализы кала вроде Колонофлора не признаны международными гайдлайнами и не служат надежным основанием для терапии. Описанные симптомы с неустойчивым стулом, вздутием, нормальным кальпротектином (<30) и отрицательными токсинами указывают на синдром раздраженного кишечника и вероятный избыточный бактериальный рост, а анатомические особенности толстой кишки могут дополнительно усиливать метеоризм.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для точного подтверждения избыточного роста микрофлоры
- консультацию психотерапевта
Для безопасного устранения избыточных бактерий обычно в таких случаях врачи рекомендуют Капсулы Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели.
Самочувствие обязательно стабилизироуется при последовательном и безопасном подходе.
Спасибо большое за ваш ответ! 🙏🏻 скажите пожалуйста, Дюспаталин это ведь своего рода спазмолитик, а что тогда поможет устранить избыточные бактерии? Лечение которое выписано начиная с Альфанормикса? То есть остальное верное? (Кроме амоксиклава)
так же я уже до этого пила тримедат, пока пила было лучше, перестала опять начались симптомы
Обычно альфанормикс назначается на 14 дней и желательно после подтверждения водородно-метановым тестом. К сожалению, не могу комментировать назначенную терапию очным доктором в формате платформы. В таких случаях рекомендуют при сомнениях обратиться очно к гастроэнтерологу для получения второго мнения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, буду рада Вам помочь)
Изучила Вашу историю и результаты обследования
-Вероятнее всего, в данном случае речь идет о синдроме раздраженного кишечника + СИБР.
*(Колонофлор не информативен, на него не ориентируемся и диагнозы не ставим. В современной гастроэнтерологии этот метод обследования не используется)
-При отсутствии возможности сделать водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, диагноз часто ставится клинически. В таких случаях эффективно применяются:
Альфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в день 10-14 дней (терапия СИБР)
Тримебутин (Тримедат форте, Необутин ретард) 300 мг по 1 таб 2 раза/день за 20 мин до еды 8-12 недель (нормализация моторики ЖКТ)
Пепсан-Р по 1 пак 3 раза в день перед едой (хорошо убирает вздутие)
После окончания терапии Альфа Нормиксом -Энтеролактис Плюс по 1 капс/сут 1 месяц (полезные бактерии)
В терапии СРК, особенно при тревожном расстройстве, применяются нейромодуляторы (антидепрессанты) не менее 6-12 месяцев, поскольку тревога и стресс- основные причины СРК. И без коррекции уровня тревоги и стресса длительная ремиссия труднодостижима
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Спасибо вам большое за ответ 🥹 я думаю что все таки мне придется сделать повторный анализ на сибр, потому что очень боюсь пить антибиотики без надобности теперь (после клостридий), если подтвердится или состояние ухудшится то тогда уже буду, спасибо что расписали режим приема, так же читала что альфанормикс сейчас назначают с метронидазолом или неомицином, это уже другая схема будет?
Мне действительно раньше помогал тримедат курсом, сейчас пью метеоспазмил тоже помогает но только пока принимаю, если не принять то вздутие мучает
Пила год антидепрессант амитриптилин в малой дозировке, но в 0 проблема не решилась, а психотерапевт не хочет заниматься СРК (считает что не оно у меня) и я вот думаю что нужно попробовать другого психолога, если вы знаете тех кто специализируется на СРК буду благодарна
Если честно я в сильной тревоге от последнего посещения гастроэнтеролога, который выписал мне вот эти антибиотики и я уже со всех сторон рассмотрела что это неразумно но все равно поднимается тревога мол «а он же сказал что бактерии» и я боюсь вдруг реально что-то серьезное разовьется, потом себя же успокаиваю мол ну остальные же анализы не показывают инфекцию и поэтому мне очень важно было ваше профессиональное мнение, действительно ли при моих показателях это выглядит как то что надо лечить антибиотиками или все таки это какое то заблуждение ведь мне кажется ими лечится активная инфекция а она ведь как минимум по крови или кальпротектину была бы видна? В общем, благодарю вас
Мне правда очень помогает ваше мнение и видение ситуации 🙏🏻
А еще я с 1-2 по 6 сентября пропила экофурил и энтерол (на фоне срыва в диарею), потом ничего не принимала и 11го числа сдала все эти анализы, не могла ли я исказить их тем самым? Или достаточно времени прошло чтобы они были верны
Рада, что смогла помочь 🙏🏻
Вы правы, при возможности лучше конечно подтвердить СИБР. Рекомендации в виде Тримедата и Пепсана остаются в силе
- по поводу комбинации с метронидазолом и неомицином: такие схемы есть, однако это не первая линия терапии. В большинстве случаев достаточно альфа нормикса
-Вы правы, следует рассмотреть прием у другого психотерапевта. Хочется отметить, что Амитриптилин действительно снимает боль и устраняем диарею. Однако с тревогой он не работает, поскольку для этих целей нужны большие дозы амитриптилина (много побочных эффектов). При тревоге хорошо работают СИОЗС (например, золофт)
-Прием антибиотиков по результатам Колонофлор не целесообразен, не переживайте, доктор ввел Вас в заблуждение
-нет, результаты анализов не изменит прием данных препаратов
Благодарю Вас 🥹🙏🏻 очень информативно и полезно!
Здоровья Вам!🙏🏻🌸
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте !
По описанной ситуации и по предоставленным данным,самое главное что сейчас данных за воспаление кишечника , за клостридиальную инфекцию нет. А описанные симптомы могут быть действительно характерны для постинфекционного расстройства либо СРК. По поводу назначенной терапии, Амоксиклав и Рифаксимин, тоже немного смущает.
Вообще анализ кала на дисбактериоз, Колонофлор, ХМС по Осипова и всё тому подобное , не дают корректно диагностировать нарушение микрофлоры и по ним лечение не назначается . Эти методы обладают низкой информативностью .
Тем более , согласна с Вами, после перенесённой клостридиальной инфекции применение антибиотика без четких показаний, повышает риск рецидива клостридий.
Если подозревается СИБР, то сначала ее нужно диагностировать. И лечение обычно проводится Рифаксимином, либо Метронидазолом, либо Ципрофлоксацином, в зависимости от ситуации.
Так же при СРК может быть назначен Рифаксимин.
Я бы рекомендовала для начала пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исклбчения СИБР. После этого только определяться с тактикой.
Назначение Нексиума и Ребагита, скорее всего, связано с поверхностным изменением слизистой желудка , и такое лечение может быть обосновано.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20248 ответов
- 10 Мая 202417 ответов
- 8 Марта 20248 ответов
- 14 Февраля 202412 ответов
- 23 Декабря 20236 ответов
- 23 Ноября 20239 ответов
- 20 Июля 202311 ответов
- 4 Июня 202333 ответа
- 6 Мая 20235 ответов
- 17 Января 202316 ответов