АБКМ или ЛН? переход на смесь
в 3,5 месяца у сына был гемоглобин 109, назначили железо в каплях, через неделю появились прожилки красные в стуле. по анализам кала на скрытую кровь отрицательно, при этом с рождения был переодически зеленый стул. участковый педиатр говорила дисбактериоз. пошли в гастроэнтерологу, она говорит это абкм , по анализам которые назначала педиатр (кровь и кал) посадила меня на без молочную диету (-говядина). 6 месяцев начали прикорм и встал вопрос о молочных продуктах, как быть с ними. пошли к аллергологу, назначили кровь на аллерген молоко + кип молоко, Альфа-лактальбумин и Бета-лактоглобулин, абкм не подтвердился. назначили кал на углеводы, микропейзаж и генет тест на лакт непереносимость. выявлены: E.coli гемолитические 1*106 KOE/мл, вероятный ESBL (БЛРС); № 2 Klebsiella pneumoniae 1*105 KOE/мл; № 3 Staphylococcus aureus 1*104 KOE/мл . на углеводы результат 0,15 ( 0.00-0.25) тест на лакт непереносимость- С/С генотип высокий риск, комментарии отсутствует способность усвоению лактозы. вопросы: нужно переходить на безлактозную смесь полностью или низколактозную можно (сейчас на гв) и сколько ему пить такую смесь ? как быть с молочными продуктами? может ли быть лн после абкм? p.s малыш вошкается и кряхтит во время кормления, иногда бурлит в животе, зеленоватый стул со слизью иногда, пукает. коликами не страдаем с рождения. у мужа , его брата и их отца после молочки диарея, началось во взрослом периоде.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Микрофлора состоит из миллионов бактерий и оценивать ее по 20 показателям не правильно, да и в данном возрасте она ещё только устанавливается, поэтому анализ на дисбактериоз не информативен, по нему лечение не назначаем, смотрим только на клинику.
Генотип С/С не требует перехода на безлактозное питание, большинство людей с таким генотипом прекрасно переносят молочные продукты в детстве, а в более старшему возрасте могут быть проблемы с цельным молоком, но кисломолочное обычно так же переносится хорошо.
Если ребенок набирает вес хорошо, стул не пенистый, не раздражает кожу вокруг ануса, то ничего в питании менять не нужно.
Молочные продукты детям лучше вводить после 8 месяцев, начиная с творожка.
Вам можно попробовать расширять рацион и возвращать молочные продукты постепенно.
Вес набирает очень хорошо, родился 3770, сейчас в 7 месяцев 10 кг весит. Последний месяц набрал 500 грамм. Когда был только на ГВ набирал по кг где-то. Пенистый стул у него только на гв, с прикормом уже кашицей.
А если захочу перейти полностью на ИВ, как тогда подобрать смесь? Прикладывается в день ~10 раз, ночью постоянно на подсосе.
Если решите выбрать ИВ, тогда лучше использовать профилактические линейки - комфорт или ГА.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату копрограммы данных за воспалительный процесс нет, отмечаются признаки ферментативной незрелости в силу возраста.
По результату кала на дисбактериоз отмечается условно-патогенная флора, которая не требует лечения, патогенные бактерии: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и т.д. не выявлены.
Генотип С/С ещё не говорит о том, что будет полная непереносимость лактозв, учитывая что на данный момент нет чатого жидкого стула.
Что касаемо абкм, по результатам на аллергены АБКМ маловероятна, Также нельзя исключать что при приёме препарата железа прожилки возникали именно из-за него ( иногда кал окрашивается как при прожилках).
Уточните, пожалуйста, а на фоне диеты мамой ещё был продолжен прием препарата железа, прожилки были или нет?
Во время диеты были пропуски железа от ~1-2 недели, когда возвращали появлялись прожилки через несколько дней после, пару стулов.
В августе лежали в инфекционке, я ела больничные каши на молоке, у него был жидкий стул, но без прожилок, и скорее всего от риновируса.
При переходе на ИВ стоит сначала попробовать обычную комфорт смесь или сразу на ГА?
Правильно понимаю, что прожилки были только при приёме препаратов железа?
Как правильно, смесь Комфорт отличается от гипоаллергенной только отсутствием лактозы в составн, а так они обе на основе частичного гидролиза белка.
21 мая нам назначили железо мальтофер, гемоглобин был 109, 29 мая появились первые прожилки. Затем через 2 месяца где-то временно прекратили препарат, после возвращения был единичный случай в стуле с прожилками. Дальше после месяц пропили опять и закончили, прожилок по сей день нет. Стул 2-3 раза с день сейчас.
Почему в анализе на ген тест ЛН в расшифровке пишут отсутствует способность к усвоению лактозы и требует внимания ?
Данный анализ более информативен в более старшем возрасте + при наличии клиники ЛН, а по описанию её нет.
Если все-таки подозревать АБКМ, то обычно введение молочных продуктов рекомендуют вводить по молочной лестнице.
Примерная схема:
1.Продукты с минимальным содержанием молочного белка и длительной термообработкой (печенье, бисквиты),
2.Выпечка с меньшей термообработкой (кексы, оладьи),
3.Блины, сырники - ещё меньше нагрева,
4.Твёрдый сыр, йогурт, творог - постепенно увеличиваем порции,
5.Пастеризованное молоко или адаптированная смесь - начинаем с малых объёмов и доводим до нормы.
Также можно рассмотреть вариант введения говядины, так как при наличии АБКМ может возникнуть перекрёстная реакция и прожилки могут возникнуть снова.
Согласно молочной лестнице обычно смесь вводчт уже в последнюю очередь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Признаками лактазной недостаточности являются
-жидкий пенистый стул,который впитывается в подгузник
-раздражение перианальной области
-плохой набор веса
-срыгивания в больших объемах
Анализ на углеводы не является достоверным показателем наличия лн в этом возрасте
Генотип с/с показывает наследственную расположенность к усвоению лактазы. Тоесть это может проявится когда-то в течение жизни
По описанию и анализам признаков воспаления нет. Патогенных микроорганизмов в кале не выявлено.
Признаков лн и абкм не отображается. Соответственно безлактозная смесь в настоящее время не рекомендуется
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным переходить на безлактозную смесь оснований нет. Углеводы в кале 0,15%, это в пределах указанной нормы. Генотип C/C говорит о склонности к снижению активности лактазы в будущем, а не о том, что ребенок уже сейчас не переносит лактозу. В самом заключении указано, что у младенцев чаще речь идет о транзиторных особенностях, а взрослая непереносимость формируется позже.
Поэтому при хорошем наборе веса и отсутствии частого водянистого кислого стула ГВ обычно сохраняют, безлактозная или низколактозная смесь не требуется. Молочные продукты прикорма обычно вводят постепенно по возрасту, а цельное коровье молоко как напиток до года не используют. Отрицательные IgE делают IgE-зависимую АБКМ маловероятной, но полностью не исключают не-IgE вариант. Выявленные E.coli, Klebsiella и стафилококк в посеве без клиники кишечной инфекции сами по себе лечения не требуют. Лактазная недостаточность действительно может быть вторичной после воспаления кишечника, в том числе при АБКМ, но по текущим анализам ее признаков нет.
Хочу перевести на смесь, какую в таком случае посоветуете? Лучше брать там где белок расщеплен, если были подозрения на АБКМ ранее ?
Принятый ответ
Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией и предоставленными результатами анализов.
Давайте разберёмся в ситуации- генотип СС- действительно у людей с данным генотипом снижается выработка фермента лактазы со временем. Однако у детей раннего возраста молочные продукты могут усваиваться хорошо, и не быть клиники лактозной недостаточности.
В таких случаях не рекомендуют переходить на безлактозную смесь, так как лактоза необходима для ребёнка, однако может быть рекомендовано- введение при необходимости смеси класса комфорт- в них снижено количество лактозы и частично гидролизированный белок коровьего молока, что снижает риск развития аллергии и снижает нагрузку на ЖКТ.
Растите здоровыми 🌼
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202310 ответов
- 21 Февраля 202315 ответов
- 12 Февраля 202310 ответов
- 12 Февраля 20237 ответов
- 9 Февраля 20238 ответов
- 30 Января 202312 ответов
- 27 Января 202318 ответов
- 27 Января 202311 ответов
- 11 Января 202340 ответов
- 10 Января 202310 ответов