Боль посередине живота. Рвота.

Екатерина Юхневич23 Сентября

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На фэгдс отмечается недостаточность кардии, в результате чего кислое содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и обжигает слизистую.
Обращает внимание наличие дуоденогастрального рефлюкса- желчное содержимое 12 перстной кишки из- за недостаточной работы привратника забрасывается в желудок, травмируя слизистую

Жировая дистрофия печени- это накопление капель жира в клетках органа, состояние обратимое при снижении массы тела и нормализации образа жизни и питания.
Диффузные изменения поджелудочной железы- метаболические изменения, появляющиеся в ходе жизнедеятельности.

Назначенная схема лечения ранее- логична, но она не устраняет первопричину, а именно дуоденогастральный рефлюкс. Ингибиторы протонной помпы ( разо)- снижают кислотность, но не влияют на агрессивность желудочного сока.

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газировку, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно: протертые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши, картофельное пюре, нежирное мясо, рыбу, некислые кисели, компоты, подсушенный белый хлеб, творог.
После еды не ложитесь 1-1.5 часа, спите с приподнятым изголовьем.

В данном случае показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Также необходимо дообследование- 13С уреазный дыхательный тест либо сдача кала на антиген к Н.pylori ( через 2 недели после отмены ИПП - разо в вашем случае) и суточная рН метрия для определения характера рефлюкса.

Полина Щемелева23 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 608 консультаций

Принятый ответ

Александра, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

По УЗИ наблюдаются признаки жировых изменений печени, важно пересмотреть питание и добавить активности.

По ФГДС отмечаются признаки ГЭРБ - забросоов содержимого желудка в пищевод, этим могут объясняться симптомы.

В таких случаях рекомендуют добавить Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 8 недель. Также важно не ложиться 2 часа после еды, спать с приподнятым головным концом, бороться с запорами и лишним весом ( если есть). ГЭРБ- это хроническое заболевание, поэтому важно постоянно его контролировать.

Елена Худякова24 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 474 консультации

Принятый ответ

Александра, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком, что может вызывать возникновение забросов содержимого желудка в пищевод(ГЭРБ).
Также описывают признаки воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, забросы желчи в желудок.

По результатам УЗИ ОБП выявлено отложение жировых клеточек на поверхности печени, по поджелудочной железе - диффузные изменения (это считается вариантом нормы).
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Обследование на бактерию хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
3. Посев из ротовой полости на микрофлору.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка.
Для нормализации состояния предварительно в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Частое дробное питание небольшими порциями.

Айнур Юсубова26 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 968 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , Александра!
По описанию симптомов, не исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с поверхностным изменением слизистой пищевода.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .
Лечение должно быть комбинированное чтобы добиться эффекта.
Мотилак длительно принимать не рекомендуется .
Если на фоне лечения улучшение не наступает, то проводится суточная рН-импедансометрия пищевода , чтобы оценить действительно ли есть рефлюкс или это гиперчувствительность пищевода.
При гиперчувствительности лечение проводится нейромодуляторами.
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов.
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.