Множество синяков на фоне приема дулоксенты

Фатима Гаджиева23 Сентября

4.0

Терапевт

11 275 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

На фоне приема дулоксетина возможно повышение риска формирования гематом

Однако при таких результатах клинического анализа крови мы не видим патологических изменений со стороны тромбоцитарного звена

Также при таких результатах коагулограммы нет признаков патологии свёртываемости крови

Даже при таких результатах синяки могут соответствовать побочному эффекту дулоксетина. В таких случаях под контролем невролога рассасывается замена препарата, например, при для коррекции хронической боли может рассматриваться амитриптилин

Также при таких результатах обращает на себя внимание уровень ТТГ, т4.
При таких данных не исключен тиреотоксикоз, что требует обязательного очного осмотра у эндокринолога

Юлия Перфилова23 Сентября

5.0

Терапевт

24 501 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Появление синяков при приеме Дулоксетина - это очень частый и известный класс-эффект нруппы СИОЗСН . Тромбоциты для склеивания , остановки кровотечений забирают серотонин из крови. Дулоксетин блокирует процесс. При этом количество тромбоцитов в крови - норма , коагулограмма - норма

По результатам значительно снижен ТТГ , свободный Т4 повышен , что указывает на синдром тиреотоксикоза , а избыток тиреоидных гормонов часто вызывает кожный зуд , ускоряет обмен веществ, повышает тревожность

Повышение билирубина как прямого, так и непрямого при нормальных ферментах печени говорит о том, что клетки печени не разрушаются. Такой подъем часто связан с влиянием тиреотоксикоза на отток желчи , реакцией на метаболизм лекарств

При гематомах БЕЗ носовых кровотечений, БЕЗ кровоточивости десен антидепрессант не требует отмены , но при сочетании с кожным зудом могут рекомендовать смену препарата / постепенный сход с него

Резко бросать его нельзя - 60 мг обычно снижают до 30 мг в сутки на 1 - 2 недели, затем принимают через день еще неделю перед полной отменой. Для лечения хронической боли часто рассматривают антиконвульсанты , например, габапентин / прегабалин

В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется в ближайшие дни посетить эндокринолога + по возможности до приема сдать анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ ( называется АТ к рТТГ) , пройти УЗИ щитовидной железы до визита к эндокринологу, чтобы эндокринолог определил причину тиреотоксикоза - болезнь Грейвса или подострый тиреоидит🙌

Дарья Яхункина23 Сентября

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 479 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Коагулограмма (свёртываемость крови) в норме. Все показатели гемостаза (ПТВ, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время) находятся в пределах референсных значений.
Тромбоциты тоже в норме.
Это означает, что стандартные причины повышенной кровоточивости исключены: нет нарушений плазменных факторов свёртывания и нет тромбоцитопении.

В биохимии есть несколько отклонений, не связанных с появлением синяков:
1. Повышение билирубина характерно для синдрома Жильбера, указанного в анамнезе
2. Т4 свободный повышен, ТТГ резко снижен.
Рекомендуют консультацию эндокринолога для коррекции эутирокса

Наиболее вероятная причина синяков - функциональное влияние Дулоксетина на тромбоциты. Это не опасно само по себе.

С учётом результатов анализов на свёртываемость, причин для срочной отмены Дулоксетина обычно нет

Светлана Аникина23 Сентября

4.1

Терапевт, Клинический фармаколог

2 534 консультации

Здравствуйте.

Появление множественных синяков на ногах напрямую связано с приемом дулоксетина.

Анализы крови и показатели свертываемости в полной норме, что полностью исключает тяжелые заболевания крови и её свертывающей способности.

Появление мелких гематом - не показание для резкой отмены дулоксетина.

В плановом порядке обсудить с лечащим врачом можно обсудить замену дулоксетина, но дулоксетин отменяют медленно, снижая дозировку.

Показатели ТТГ и свободного Т4 требуют внимания, данное состояние часто возникает, например, при неправильной дозировке тиреоидных препаратов (л-тироксин). Избыток гормонов также повышает хрупкость сосудов и влияет на обмен веществ. В ближайшее время обязательна очная консультация эндокринолога для коррекции дозы лекарств и, возможно, повторного УЗИ щитовидной железы.

Венера Репина23 Сентября

4.4

Терапевт, Психиатр

5 943 консультации

Здравствуйте. Появление множественных синяков на ногах при приеме Дулоксетина вызвано его функциональным влиянием на склеивание тромбоцитов, что не является опасным само по себе, так как ваши нормальные результаты общего анализа крови и коагулограммы подтверждают отсутствие системных патологий свертываемости или падения уровня тромбоцитов. При отсутствии кровоточивости десен, носовых кровотечений или кожного зуда причин для срочной или тем более резкой отмены антидепрессанта нет, но в плановом порядке необходимо обсудить ситуацию с лечащим врачом, так как препарат отменяется только медленно и постепенно с постепенным снижением дозировки. Если в начале курса вы сочетали прием Дулоксетина с НПВС, это могло значительно повысить риск кровотечений и выраженность синяков, поэтому если вы продолжить принимать антидепрессант без периодического сочетания с нпвс, возможно, проявление этих побочных эффектов станет реже, но если синяки все же будут продолжать вас сильно беспокоить, необходимо обсудить с врачом замену Дулоксетина на другой.