Что вас беспокоит?
Слабость, головная боль пульсация в висках, прострелы в ухе ощущение тахикардии при пульсе 70-80, холодные руки/ноги, резь в глазу. Вес 36 кг, ем мало
Мне 30 лет, вес 36-37 кг при росте 153 см. У меня вегетативная дисфункция, гипотиреоз, СРК, гастрит, полинейропатия, СПКЯ, дефицит витамина D. Сердце обследовала (ЧПЭС) — здоровое, без патологии. Пытаюсь набрать вес результатв нет. Сейчас сильная слабость, тяжело вставать — пульс при вставании подскакивает до 135, в покое обычно в норме (70-90). Последние дни ем мало, 700-1000 ккал в день, готовить тяжело физически. Вчера пересолила еду, сегодня сильная сухость во рту и жажда. Ощущение температуры а её нет. Последние анализы (щитовидка, почки) в норме, только витамин D сильно снижен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По анализам: гормоны щитовидной железы норма, моча без воспалительных изменений
Биохимия: альбумин, хлориды. Калий, натрий, магний и железо норма , но не вижу ферритин и кофакторы гемопоэза- хотелось бы посмотреть.
При ИМТ 15,8 и потреблении 700–1000 ккал организм находится в режиме истощения. Тахикардия до 135 при вставании это признак ортостатической непереносимости на фоне дефицита массы и вегетативной дисфункции.
Сухость после соли это нарушение водно-солевого баланса из-за недостатка питания.
Срочно: рекомендовал бы на очном приеме увеличить калораж минимум до 1500–1800 ккал дробно (жидкие нутридринки, энтеральное питание), если готовить тяжело. Контроль АД и пульса лежа, стоя.
Досдать: ферритин, витамин B12, фолаты, ТТГ+свТ4 (контроль), глюкозу, кортизол утренний, общий белок. Нейтрофилез относительный может быть реакцией на стресс либо дегидратацию. СОЭ 17 норма.
Обязательно антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) + общий IgA для исключения целиакии, а также фекальный кальпротектин для оценки воспаления кишечника. При СРК и дефиците массы важно дифференцировать функциональное расстройство от органического поражения. Повышенный кальпротектин укажет на ВЗК, требующее гастроэнтерологического лечения, нормальный подтвердит СРК. Целиакия может быть скрытой причиной мальабсорбции и отсутствия набора веса даже при адекватном питании. Эти анализы критически важны до начала агрессивной нутритивной поддержки, так как тактика при положительном результате принципиально меняется.
Обязательна консультация терапевта, клинического диетолога для коррекции нутритивной поддержки.
Текущее состояние требует вмешательства.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Посмотрела свою карту — часть анализов уже сдавала раньше: ферритин 86 (07.2024, норма), B12 961 (07.2024, верхняя граница нормы), кальпротектин в динамике — было 544 в феврале 2024 (обострение колита), снизился до 123.9 к июню 2024 на фоне Салофалька, но с тех пор больше года не пересдавала. Кортизол и антитела на целиакию (tTG-IgA) не сдавала никогда. Постараюсь досдать свежий кальпротектин, кортизол и целиакию в ближайшее время — подскажите, нужно ли что-то ещё из уже названного пересдать заново, или этих старых данных пока достаточно?
желательно сдать фолиевую кислоты, медь, цинк.
Попробовала нутридринк проявилась боль в кишечнике покалывает
если самочувствие ухудшается, то отменить.
Что тогда выпить от были в таком случае?
желательно попробовать прием препарата Нурофен (ибупрофен)
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Не вижу результата анализа на витамин Д - уточните, пожалуйста, уровень для подбора дозы
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие изменения % соотношения лейкоформулы не имеют диагностической значимости при нормальных показателях абсолютного числа клеток
Такие цифры альбумина адекватные, но было бы оптимально оценить и общий белок
На сывороточное железо не ориентируемся, слишком нестабильная молекула.
В таких случаях очень важно оценить:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевую кислоту
Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами с терапевтом
По питанию в таких случаях очень актуально в первую очередь постараться скорректировать белковый компонент и полезные жиры:
Из белка - курица, индейка, творог, бобовые, говядина, рыба, яйца из расчета примерно 1.5 гр на кг массы тела. Пока есть слабость, в первое время можно рассмотреть белковые коктейли, например, Нутридринк
Из полезных жиров - авокадо, орехи, льняное масло, оливковое масло , рыба
Здравствуйте. Спасибо! Попробовала сегодня Нутридринк по половине бутылочки за раз, из твёрдой еды пока идут только индейка и рис. Витамин D — 15.83 нг/мл (норма 30-100), анализ от 1.09.2026, дефицит выраженный.
Поняла вас
Объем Нутридринка можно в таких случаях наращивать плавно, индейка это отличный вариант
Такие цифры витамина Д соответствуют дефициту, в таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
Спасибо большое за назначение по витамину D! Уточнила разницу в каплях между Вигантолом и Аквадетримом, буду ориентироваться. Ещё хотела сказать: у меня аллергия на мёд, и последнее время чешется кожа после сладкого (в частности от Нутридринка) — подскажите, стоит ли на это обращать внимание или продолжать как есть. Также хотела спросить про Элькар (L-карнитин), мне его назначали неврологи раньше — актуально ли его сейчас добавить при текущем состоянии?
Вигантол может быть более эффективным, но иногда даёт дискомфорт, в таких случаях выбираем Аквадетрим
Элькар в таких случаях большого смысла не имеет, это препарат с крайне сомнительной эффективностью, на международном уровне не используется
В таких случаях нужно смотреть по самочувствию - если отчётливо Нутридринк даёт зуд и дискомфорт, рассматриваем другие варианты
А в целом что с этим состоянием делать? Я так и не поняла. Сил нет на обычные дела и готовку еды
Первоочередная задача в таких случаях улучшение нутритивного статуса, наращивание белкового компонента питания, восстановление уровня витамина Д
Нутрикомп энергия подойдёт?
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 364 соответствует физиологической норме. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (тромбоцитокрит) не несет никакой клинической значимости.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
В биохимическом анализе крови отклонений не отмечается, электролитных нарушений нет. Сывороточное железо, к сожалению очень изменчивый показатель, он меняется каждые 1-2 дня в зависимости от съеденной пищи, приеме препаратов железа, бадов и даже при неправильном заборе крови. Он не отражает истинные запасы железа в организме, поэтому в рутинной практике не рекомендуют оценивать его для подтверждения железо дефицита или наоборот перегрузки железом в организме. Более точный показатель в этом плане является ферритин, поэтому ориентируемся на его значении. Стоит оценить его, если ранее не делали этого. При его значениях менее 40 нг/мл можно говорить о латентном дефиците железа в организме, при котором показан прием препаратов железа.
Гормоны щитовидной железы в пределах физиологической нормы, гипотиреоз, судя по анализам, компенсирован.
Повышение пульса при вставании может быть характерно для ортостатической тахикардии в сочетании с гипотензия.. такое зачастую встречается у молодых девушек с астеничным телосложением (ИМТ ~15.8). Сосуды не сужаются вовремя при вставании, кровь отливает от головы, и сердце пытается компенсировать это резким учащением.
Кроме того, из-за того, что калорийность рациона очень небольшая ( 700-1000 ккал) и есть недостаточное употребление воды, объятий объем крови снижается. Соль задерживает воду, поэтому при бОльшем ее употреблении чем обычно могло вызвать электролитный дисбаланс, что привело к сухости во рту и чувство жара. В подобных случаях рекомендуют расширить питьевой режим.
Также сильная слабость и тяжело вставать это прямое следствие энергетического голодания. Очень важно расширить рацион питания, увеличив калорийность минимум до 1400 ккал в сут для начала. Стоит питаться маленькими порциями 5-6 раз в день, даже если не хочется. Это могут быть высококалорийные, но легкие для желудка вещи, например протеиновые коктейли, теплые супы-пюре с добавлением сливок или масла, яйца , творог, мягкое мясо.
Обязательно пройти дообследования для исключения других дефицитов в организме, доя этого оценивают:
- ферритин, фолиевая кислота, витамин в12,
- Кал на скрытую кровь методом иха (fob gold) - для исключения скрытого кровотечения, а также кал на кальпротеткин (для исключения воспаления в кишечнике)
- Скрининг на целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ
Последний 2 исследования необходимы для исключения органических причин со стороны жкт, которые дать причиной нарушения всасывания веществ и соответственно приводить к дефицитам в организме и невозможности набрать вес.
А какой витамин д сейчас?
Здравствуйте! Витамин D — 15.83 нг/мл (норма 30-100), сильный дефицит.
По старым анализам: ферритин 86 (07.2024, норма), В12 961 (07.2024, верхняя граница), кальпротектин — было 544 в феврале 2024, снизился до 123.9 к июню 2024 на Салофальке (больше года не пересдавала), кал на скрытую кровь 120 при норме 100 (01.2024, слегка повышен). Фолиевую кислоту и целиакию (tTG-IgA) не сдавала никогда.
По питанию — стараюсь, но не каждый день получается, сил очень мало. От Нутридринка чешется кожа, хочу попробовать Нутрикомп вместо него. Но энергии всё равно нет совсем, даже с добавками.
Стоит ли пересдавать старые показатели заново, или можно ориентироваться на эти данные и досдать только недостающее (фолиевая кислота, целиакия, свежий кальпротектин)?
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (это 14 капель) в сутки или по 50000 МЕ (100 капель) 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).
Так как анализы были сданы более 2х лет назад, выполнить контроль имеет смысл, так как ситуация может кардинально изменится (у многих Ферритин, запасы железа, вообще снижаются каждые 3-6 мес), особенно на дефиците питания, поэтому оптимально выполнить контроль и достать то, что ранее не сдавали.
Высыпания могут быть на компоненты (например, белок или вкусовые добавки). Нутрикомп Стандарт не содержит лактозы, сахарозы и глютена и обладает низкой осмолярностью, что снижает риск побочных реакций, поэтому заменить возможно. Однако вводить его нужно постепенно, с минимальных объемов, чтобы посмотреть на реакцию.
Да, вот ещё так же покалывание появилось от нутридринк. Нутрикомп вроде как безлактозный. Что в таком случае делать? Если вот такое состояние усталости
Скорее всего, попалыанре может быть связано с индивидуальной реакцией на компоненты смеси. Да, в нутрикомпе нет лактозы, как я и писала чуть выше, поэтому возможно попробовать начать его прием с минимальных объемов (например, 50 мл), разведенных водой, и смотреть на реакцию.
Сильная всталость, тяжесть в теле вероятнее всего связано с истощением организма на фоне недосточного питания и возможного развития дефицитов, которые нужны для нормальной работы нервной системы . Поэтому стоит по возможности сдать анализы и начать восполнять дефициты, а также постепенно расширять питание.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад29 ответов
- 4 часа назад12 ответов
- 4 часа назад12 ответов
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад8 ответов
- 5 часов назад11 ответов
- 5 часов назад30 ответов