Боли в желудке и кишечнике

Дарья Валинурова25 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 957 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.

Понимаю, как тяжело справляться с такими изматывающими симптомами. Наиболее вероятно описанная картина указывает на функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника, помимо этого нельзя исключить гиперчувствительный пищевод или функциональную изжогу.
Все эти состояния связаны с висцеральной гиперчувствительностью - когда нервные окончания ЖКТ слишком остро реагируют на обычные раздражители (еду, кислоту). Гастропанель отражает сильное воспаление желудка на фоне Хеликобактер. Удаленный полип оказался абсолютно доброкачественным скоплением лимфоидной ткани. Повышение антител к ТПО при нормальных гормонах не вызывает тошноту или запоры. Сниженный ферритин означает выраженный дефицит железа, что усугубляет слабость.


В плане диагностики обычно рекомендуют:
- суточную рН-импедансометрию пищевода для детальной оценки забросов
- 13С-уреазный дыхательный тест через 4 недели после антибиотиков для точного контроля излечения
- анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии - сдаются только на фоне приема глютена, иначе могут показать неправильный результат
- анализ кала на фекальный кальпротектин для оценки воспаления кишечника

Для облегчения дефекации обычно в таких случаях врачи рекомендуют Порошок Форлакс 10 г, растворив в воде, 1-2 раза в день утром во время еды, внутрь, срок терапии 1-3 месяца. Для устранения тошноты обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 15 мин до еды, внутрь, срок терапии 4 недели.

Помимо этого, при отсутствии эффекта от стандартной терапии, в некоторых случаях врач может рассмотреть назначение нейромодуляторов, для снижения чувствительности органов. Решение обычно принимается совместно с психотерапевтом.

Все будет в порядке!

Елена Худякова25 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 506 консультаций

Принятый ответ

Ольга, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка, которая может проявляться ощущением тошноты/тяжести в желудке.
Боль в кишечнике, нарушения стула - могут возникать на фоне синдрома раздраженного кишечника.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий для исключения Целиакии. Сдают на фоне употребления глютена.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Контроль излеченности от хеликобактер пилори проводят через 1 месяц после окончания лечения - сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
По результатам гастропанели признаки воспаления в желудке и повышенной кислотности - лечение хеликобактер пилори в такой ситуации было назначено вполне обосновано.

В подобных случаях для нормализации состояния обычно дополнительно назначают:
1. Препараты из группы Прокинетиков для нормализации моторики и снижения тошноты, например, Ганатон по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды до 4х недель.

Для нормализации стула в таких ситуациях обычно рекомендуют:
1. В рационе увеличивают количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Обильное питье.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 р/д 14 дней.
3. Источник дополнительной клетчатки - Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно.
4. При неэффективности добавляют мягкий слабительный препарат Форлакс по 1-2 пакетика в сутки до 3х месяцев.

Обговорите возможную подобную тактику с лечащим доктором🙏

Айнур Юсубова27 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 980 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , Ольга. Пока по предоставленным данным и описанию ситуации признаков аутоиммунного заболевания ЖКТ не вижу.
При повышении АТ-ТПО на фоне нормальных ТТГ, Т3 и Т4 можно предположить об аутоиммунном процессе в щитовидной железе и требуется наблюдение эндокринолога. Но симптомы с этим маловероятно что связаны .

Данные гастропанели так же напрямую не означают атрофию. Повышение Гастрина чаще всего происходит пот инфекции Хеликобактер, и на фоне лечения препаратами ИПП. В дальнейшем Хеликобактер рекомендуется оцениваться только по дыхательному тесту, либо антигеном Хеликобактер в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и после отмены ИПП минимум на 2 недели.
Учитывая низкий ферритин, рекомендуется взять под контроль еще фолиевую кислоту, витамин В12 и витамин Д.
При подозрении на аутоиммунный гастрит дополнительно могут исследоваться антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору.
Ту же, учитывая симптомы и снижение Ферритина, исключить целиакию, сдать кровь на anti-tTG IgA и общий IgA на фоне употребления глютена.
Для исключения воспаления кишечника рекомендуют оценить кал на кальпротектин.
По результатам анализов определяется дальнейшая тактика.
Учитывая хронические запоры, может быть рекомендован Форлакс по 1-2 пак в сут, не менее 3 мес, принимается длительно для достижения регулярного мягкого стула. После получения мягкого стула не менее 1 месяца, затем препарат постепенно отменяется еще в течение 2х месяцев (во время отмены принимается 1 раз в 2 дня, в 3 дня и тд).
Увеличить в рационе клетчатку (по переносимости), и достаточное потребление жидкости.