Исключить/подтвердить целиакию девочка 3.3 года.
22.09.2026 поставлен диагноз целиакия. Сомнения из-за того, что антитела к тканевой трансглутаминазе во время взятия биопсии на фгдс(марш 3а) были повышены лишь в полтора раза, на момент взятия биопсии у ребенка была острая кишечная инфекция в течение суток+ОРВИ. И через 5 месяцев антитела вообще пришли в норму, БЕЗ ДИЕТЫ. Генетика на целиакию положительная. Возраст 3.3 года, рост 100, вес 16кг. Жидкого стула нет, запоры были ранее, сейчас нет. Отставания в развитии нет. Ребенок очень активный и часто психует истерит. Ранее были увеличены печень, селезенка, сейчас в норме. Снижен гемоглобин 109, ферритин 7, снижены эритроциты. Увеличены лимфоузлы в брюшной полости. Живот бывает вздут иногда. На боли в животе не жалуется. На рентгене выявлен каскадный желудок, перегиб желчного пузыря. Аденоиды удалены в 2,5г. Перенесен острый вирусный миокардит в 2 года. В 6 месяцев был ПМР. Нужно ли ехать дообследоваться в Москву для подтверждения диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю сомнения, ведь такой диагноз подразумевает строгую пожизненную диету, и уверенность должна быть стопроцентной. Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на перенесенную инфекционную энтеропатию, а не на истинную целиакию. Во время острой кишечной инфекции вирусы разрушают ворсинки кишки. Если взять биопсию именно в этот момент, повреждения (картина Марш 3а) будут визуально неотличимы от целиакии. На фоне сильного инфекционного воспаления иммунитет может дать временный сбой, незначительно повысив антитела. Самый важный показатель в этой истории - полная нормализация антител без диеты. При настоящей целиакии употребление глютена заставило бы антитела непрерывно расти. Положительная генетика говорит лишь о предрасположенности, она встречается у 30% абсолютно здоровых людей. А низкий ферритин часто бывает у активных малышей из-за особенностей усвоения железа в период бурного роста.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- пересмотр стекол с биопсией кишки в независимой лаборатории
- анализ крови на антитела к эндомизию (EMA IgA) при обычном питании для исключения ложноположительных реакций
- очную консультацию гастроэнтеролога для получения второго мнения
Будьте здоровы.
Вижу, что загрузили анализы, сейчас изучу.
Врач, который поставил диагноз говорит что однодневная кишечная инфекция не сотрет ворсинки, стекла смотрели два врача. Один написал подозрение на целиакию без указания степени марш. Пересмотр отправила в документах.
Дело действительно в таких случаях не только в короткой кишечной инфекции, которая тоже могла сыграть роль. Сама по себе биопсия со стадией Марш 3А означает лишь то, что ворсинки сильно повреждены воспалением. В заключении пересмотра четко указано, что такая картина бывает при множестве других болезней. Учитывая историю реакций на белок коровьего молока в раннем детстве, даже пищевая аллергия могла вызвать атрофию. Самый главный аргумент против целиакии - это антитела. При истинной болезни иммунитет воспринимает глютен как врага постоянно. Если ребенок продолжает есть обычную еду, антитела физически не могут снизиться. Их падение до абсолютной нормы без диеты доказывает, что это была временная реакция, а не пожизненное заболевание. В таких случаях можно повторить контроль антител к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) через 3-6 месяцев на обычном питании и всё таки получить ещё одно мнение у очного гастроэнтеролога.
Чтобы дообследоваться, нужно время. Состояние ребенка в том числе анемия позволяет ждать без соблюдения диеты те же 3-6 месяцев?
Наиболее вероятно, текущее состояние позволяет безопасно ждать на обычном питании. Гемоглобин 109 и ферритин 7 - это легкий железодефицит. Такое часто бывает у активных детей из-за бурного роста, это успешно лечится каплями. Если сейчас убрать глютен, через полгода врачи физически не смогут понять, есть ли болезнь. Диета полностью «сотрет» все следы. Чтобы потом поставить точный диагноз, придется специально кормить ребенка мучным несколько месяцев, что тяжело для организма. Гораздо безопаснее восполнять железо и продолжать обычный рацион. Единственный нюанс всего вышесказанного, который может дать ложноотрицательный результат, если ребенок подсознательно ест очень мало мучного. Для достоверности анализов ребенок должен в таких подобных съедать эквивалент 1-2 кусочков пшеничного хлеба ежедневно.
Много ест мучного, очень любит и макароны и булки печенье. Тогда буду просить пока лечение каплями и ждать консультации в Москву в Больницу Башляевой.
Наиболее вероятно, это самый правильный и безопасный путь. Будьте здоровы!
Спасибо!
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
По обследованиям:
1. Антитела к эндомизию без отклонений.
2. Немного повышен IgA.
3. Антитела к тканевой трансглутаминазе повышены. В последующем по анализу данный показатель без отклонений.
4. По ФГДС выявлены небольшие отклонения, при взятии биопсии подтвердилась атрофия ворсинок, но как указали - данные изменения характерны не только для Целиакии.
В подобных случаях действительно рекомендуют проведение дополнительных обследований так как есть несостыковки, которые не могут полностью подтвердить или исключить диагноз Целиакии.
В пользу присутствия данного заболевания говорят факторы:
1. Положительный генетический тест (но он выявляет только предрасположенность).
2. Повышение АТ к тканевой трансглутаминазе и IgA.
3. Наличие атрофии ворсинок.
4. Снижение гемоглобина.
Что вносит сомнения в данный диагноз:
1. Нормализация антител без диеты.
2. Отрицательные антитела к эндомизию.
3. Отсутствие характерной клинической картины.
4. Атрофия может возникать на фоне кишечной инфекции, не только при Целиакии, а также при других состояниях.
То есть для получения окончательного диагноза рекомендуют выполнение дообследования.
Необходим контроль показателей - ВТ к тканевой трансглутаминазе, IgA, антитела к эндомизию, дополнительно могут порекомендовать сдать АТ к деам.пептидам глиадина + пересмотр биопсийных стекол.
До проведения консультации в Москве глютен не рекомендуют исключать из рациона с той целью, чтобы проводимые дообследования были информативны🙏
АТ к эндомизию IgA повышены: 1:20 при норме 1:5. Почему-то лаборатория не выделила отклонение.
Пересмотрела анализ, да, действительно, по нему отмечается повышение. Это еще одна причина проведения дополнительной диагностики в такой ситуации.
Разве это не аргумент в пользу целиакии?
Еще один аргумент в пользу нее.
Но опять же есть другой показатель - нормализация Антител к тк.трансглутаминазе при употреблении глютена.
При Целиакии такого быть не должно.
А повышение антител может быть временным (транзиторным).
Можно вопрос?
Да, конечно, можете задавать.
Вы пишете обезличенно: рекомендуют. Вы не пишете: я считаю, мое мнение такое и т.д. Так же как и другой врач. Это похоже очень на ответы ИИ.
Понимаю, что это может выглядеть подозрительно. Но обьяснение этому есть - сайт носит информационный характер (про это можно прочитать информацию в пользовательском соглашении) и для докторов есть определенные правила - мы не можем давать конкретные рекомендации и использовать определённую терминологию, например, "я считаю", "я советую", необходимо преподносить информацию в таком виде ("в таких случах рекомендуют" и тому подобное).
Всё это правила регламента, которые мы должны строго соблюдать.
Мы можем посоветовать, что делать в возникших ситуациях, даем информацию по проблеме, но не имеем права ставить диагнозы, назначать лечение.
Просто врач, который поставил диагноз, однозначно сказал по биопсии это целиакия. Анализы даже смотреть не стал.
Результаты ЭГДС всегда должны быть сопоставлены с клинической картиной и результатами лабораторных исследований.
Есть причины, по которым изменения по ЭГДС и гистологии также могут показывать атрофию ворсинок. Например, кишечная инфекция одна из причин.
По всему описанию есть определенные моменты, которые затрудняют диагностику - разные показатели по лабораторным анализам, проведение исследования на фоне кишечной инфекции, ОРВИ.
Целиакая требует строгой диеты, это тяжело и для родителей и для ребенка. Поэтому лучше провести дополнительное обследование и убедиться в наличии Целиакии. Целиакая может подтвердиться или не подтвердиться - ответ неоднозначный. Это требует времени и денег, я понимаю, но возможно потребности в пожизненном соблюдении диеты не будет, если Целиакая всё же будет исключена.
Да, я записалась на онлайн консультацию к врачу из больницы Башляевой из отделения целиакии. Посмотрим что скажет, но думаю что надежды нет у нас.
Это очень верно, особенно то, что доктор специализируется на таком заболевании как Целиакия🙏
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 202521 ответ
- 18 Января 20257 ответов
- 21 Ноября 202418 ответов
- 7 Ноября 202414 ответов
- 25 Октября 202419 ответов
- 18 Марта 20245 ответов
- 5 Марта 202413 ответов
- 4 Января 202411 ответов
- 25 Августа 202312 ответов
- 17 Января 20236 ответов