Что вас беспокоит?
Исключить/подтвердить целиакию девочка 3.3 года.
22.09.2026 поставлен диагноз целиакия. Сомнения из-за того, что антитела к тканевой трансглутаминазе во время взятия биопсии на фгдс(марш 3а) были повышены лишь в полтора раза, на момент взятия биопсии у ребенка была острая кишечная инфекция в течение суток+ОРВИ. И через 5 месяцев антитела вообще пришли в норму, БЕЗ ДИЕТЫ. Генетика на целиакию положительная. Возраст 3.3 года, рост 100, вес 16кг. Жидкого стула нет, запоры были ранее, сейчас нет. Отставания в развитии нет. Ребенок очень активный и часто психует истерит. Ранее были увеличены печень, селезенка, сейчас в норме. Снижен гемоглобин 109, ферритин 7, снижены эритроциты. Увеличены лимфоузлы в брюшной полости. Живот бывает вздут иногда. На боли в животе не жалуется. На рентгене выявлен каскадный желудок, перегиб желчного пузыря. Аденоиды удалены в 2,5г. Перенесен острый вирусный миокардит в 2 года. В 6 месяцев был ПМР. Нужно ли ехать дообследоваться в Москву для подтверждения диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю сомнения, ведь такой диагноз подразумевает строгую пожизненную диету, и уверенность должна быть стопроцентной. Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на перенесенную инфекционную энтеропатию, а не на истинную целиакию. Во время острой кишечной инфекции вирусы разрушают ворсинки кишки. Если взять биопсию именно в этот момент, повреждения (картина Марш 3а) будут визуально неотличимы от целиакии. На фоне сильного инфекционного воспаления иммунитет может дать временный сбой, незначительно повысив антитела. Самый важный показатель в этой истории - полная нормализация антител без диеты. При настоящей целиакии употребление глютена заставило бы антитела непрерывно расти. Положительная генетика говорит лишь о предрасположенности, она встречается у 30% абсолютно здоровых людей. А низкий ферритин часто бывает у активных малышей из-за особенностей усвоения железа в период бурного роста.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- пересмотр стекол с биопсией кишки в независимой лаборатории
- анализ крови на антитела к эндомизию (EMA IgA) при обычном питании для исключения ложноположительных реакций
- очную консультацию гастроэнтеролога для получения второго мнения
Будьте здоровы.
Вижу, что загрузили анализы, сейчас изучу.
Врач, который поставил диагноз говорит что однодневная кишечная инфекция не сотрет ворсинки, стекла смотрели два врача. Один написал подозрение на целиакию без указания степени марш. Пересмотр отправила в документах.
Дело действительно в таких случаях не только в короткой кишечной инфекции, которая тоже могла сыграть роль. Сама по себе биопсия со стадией Марш 3А означает лишь то, что ворсинки сильно повреждены воспалением. В заключении пересмотра четко указано, что такая картина бывает при множестве других болезней. Учитывая историю реакций на белок коровьего молока в раннем детстве, даже пищевая аллергия могла вызвать атрофию. Самый главный аргумент против целиакии - это антитела. При истинной болезни иммунитет воспринимает глютен как врага постоянно. Если ребенок продолжает есть обычную еду, антитела физически не могут снизиться. Их падение до абсолютной нормы без диеты доказывает, что это была временная реакция, а не пожизненное заболевание. В таких случаях можно повторить контроль антител к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) через 3-6 месяцев на обычном питании и всё таки получить ещё одно мнение у очного гастроэнтеролога.
Чтобы дообследоваться, нужно время. Состояние ребенка в том числе анемия позволяет ждать без соблюдения диеты те же 3-6 месяцев?
Наиболее вероятно, текущее состояние позволяет безопасно ждать на обычном питании. Гемоглобин 109 и ферритин 7 - это легкий железодефицит. Такое часто бывает у активных детей из-за бурного роста, это успешно лечится каплями. Если сейчас убрать глютен, через полгода врачи физически не смогут понять, есть ли болезнь. Диета полностью «сотрет» все следы. Чтобы потом поставить точный диагноз, придется специально кормить ребенка мучным несколько месяцев, что тяжело для организма. Гораздо безопаснее восполнять железо и продолжать обычный рацион. Единственный нюанс всего вышесказанного, который может дать ложноотрицательный результат, если ребенок подсознательно ест очень мало мучного. Для достоверности анализов ребенок должен в таких подобных съедать эквивалент 1-2 кусочков пшеничного хлеба ежедневно.
Много ест мучного, очень любит и макароны и булки печенье. Тогда буду просить пока лечение каплями и ждать консультации в Москву в Больницу Башляевой.
Наиболее вероятно, это самый правильный и безопасный путь. Будьте здоровы!
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад14 ответов
- 8 часов назад23 ответа
- 10 часов назад6 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- 13 часов назад3 ответа
- 14 часов назад1 ответ
- 14 часов назад9 ответов
- Вчера в 23:074 ответа
- Вчера в 22:374 ответа
- Вчера в 21:588 ответов