Назначение, есть сомнения.
Здравствуйте. Летом про лечила гастрит неэрозивный, эзофагит, кишечник. Делала фгдс. По гистологии хелик отрицательный, воспаление 2, умеренное. Недавно начались боли под ребрами спереди, отдающие в спину по бокам, поэтому обратилась в стационар, чтобы исключить экстренные случаи. Был сделан рентген б.п, без патологий,по анализам билирубин все фракции повышен общий 22,8 прямой 5,93 непрямой 16,85 альфа-амилаза 46,3. Отпустили домой. Сегодня дошла к платному гаст-гу, прикрепляю её назначения. Спросила нужно ли мне делать кт бп, потому что за лето я похудела на 12 кг примерно, сейчас аппетита нет в первую половину дня, изжога бывает очень редко, ночных болей нет, стул 1 р. в день по утрам оформленный.(5). Врач сказала не надо делать кт, лучше сделать колоноскопию. Я очень боюсь, даже с седацией. Ещё назначила кал на кальпротектин, сказала на скрытую кровь не надо. Вопросы к вам: корректны ли названия? Действительно ли не нужно делать кт, и надо делать колоноскопию? Нужно ли делать узи бп свежее, чтобы посмотреть камни и не переживать или летнее узи достаточно? УЗИ и прем прикрепила. Ещё момент-принимала Сульфасалазин от ревматолога, он не нашел аутоиммунных болезней, но на фоне единственного отклонения (АНФ 320) назначил этот препарат, начались побочки, отменили его, сейчас 2 дня не пью его. Может отклонения в анализах и боли быть на фоне приема его, и как следствие лекарственный гастрит?
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует варианту нормальных значений, с желчным пузырем все совершенно спокойно. В подобной ситуации нельзя не согласится с Вашим лечащим доктором, повторять УЗИ или проводить КТ в таких случаях не требуется. Камни за столь короткий промежуток времени не образуются, тем более что предпосылок ранее тоже не было.
Действительно важно сделать акцент на кишечнике, что и советует врач, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника и часто боли связаны именно с ним. Анализ кала на фекальный кальпротектин это очень информативный анализ, как правило он сдаётся в совокупности с анализом кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. А уже по результатам этих двух исследований решают вопрос о необходимости проведения ФКС (колоноскопии). Сразу идти на ФКС нет необходимости!
Касательно билирубина, то повышение крайне не значительное и оно за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера крайне чувствителен к психо эмоциональной лабильности и часто сопровождает людей склонных к тревожности. Вообще складывается впечатление, что она присутствует и вероятнее всего является причиной всех указанных проблем. Тревога вызывает спазм органов ЖКТ, а где спазм, так и боль. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Боли наврятли связаны с приёмом сульфасалазина.
Будьте здоровы!
Спасибо, синдром Жильбера у меня действительно подтвержден, ещё в 2019 году, но ранее особо не проявлялся, гомозиготный тип. Стресс действительно пережила в мае, т. е назначения врача, а именно, капельницы и препараты можно пропить? Или ограничиться необутином и психологической помощью?
К сожалению наш формат информационных консультаций запрещает нам корректировать или оспаривать терапию лечащего врача, но в описанной ситуации первостепенно сделать акцент именно на работе психо эмоционального фона. Уверена, как только наладится работа вегетативной нервной системы, то органы ЖКТ тоже будут работать слаженно и правильно, без препаратов гастро группы.
Добрый день, Светлана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Светлана, отвечаю на ваши вопросы.
1. Ваши симптомы-боли под ребрами, потеря веса могут быть связаны с толстой кишкой. Колоноскопия является золотым стандартом для осмотра кишечника. Выполните данное исследование.
2. Да, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) следует сделать свежее, если жалобы появились только сейчас. Пока проведение КТ не требуется.
3. Ваши симптомы могут быть связаны с побочным действием сульфасалазина. Я бы еще дополнительно посмотрела ГГТ, ЩФ, АлАТ, АсАТ. Выполнила бы генетический анализ на синдром Жильбера.
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
По результатам обследований:
1. Повышение общего билирубина идет преимущественно за счет непрямой фракции - это указание на синдром Жильбера (доброкачественное состояние). В подобных случаях рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера для его подтверждения.
2. Контроль УЗИ ОБП или КТ в подобных случаях действительно делать не рекомендуют, так как летнее УЗИ можно считать свежим исследованием и патологии по желчному пузырю в нем не найдено, за такой короткий период временни глобальные изменения по желчному пузырю произойти не могли.
3. В правом подреберье находятся петли кишечника, поэтому если нет по УЗИ проблем с желчным пузырем - рекомендуют обследовать именно кишечник.
В подобных случаях рекомендуют сдавать кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом. В зависимости от результатов обследований будет решаться вопрос о необходимости проведения колоноскопии для диагностики🙏
Если есть какие-то дополнительные вопросы с удовольствием отвечу.
Здравствуйте. Синдром Жильбера подтвержден действительно ещё в 2019 году, а сейчас что с ним делать то? Как-то влиять на него? Начала принимать назначения врача, Одекрамон и Микразим, думаю начать капельницы Квамател или не нужно…? Как считаете?
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Лекарственные препараты назначают при с.Жильбера только если показатели уровня общего билирубина повышаются более 45.
Квамател в описанных ситуациях обычно не принимают.
Одекромон назначают для лечения дисфункции желчного пузыря.
Микразим - это фермент, его назначают при недостатке ферментов поджелудочной железы, который проявляется жирным жидким зловонным стулом.
Спасибо большое 💖
То есть получается просто сейчас можно принимать спазмолитик только при дискомфорте, остальное не нужно? И сдать кал? А контроль билирубина и др. печеночных когда сдавать?
Да, обычно рекомендуют только прием спазмолитика + сдача кала.
Контроль биохимии крови проводят через 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 9 ответов
- 17 Августа 14 ответов
- 8 Января 7 ответов
- 28 Марта 202513 ответов
- 9 Марта 202514 ответов
- 19 Декабря 202414 ответов
- 20 Января 20247 ответов
- 28 Ноября 202310 ответов
- 17 Августа 20236 ответов
- 2 Февраля 202312 ответов