Низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца.
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в результатах анализа, с чем может быть связано такое падение гемоглобина, на текущий момент гемоглобин по капиллярной крови 84, ребенку 3 месяца(д.р. 19.06), необходимо ли сдать какие-то дополнительные анализы и что-то еще дополнительно проверить? Нужно ли начинать принимать препараты железа? Ребенок доношенный, роды на 39,4неделе. На 2е сутки жизни гемоглобин тоже был низким -143, клали в ОПН для исключения гбн, по итогам обследований(в том числе генетических) все хорошо, выписывались с гемоглобином - 131 и физиологической желтухой, прошла к 2м месяцам, делали УЗИ в опн и в 1 месяц, по УЗИ все отлично. Из ОПН выписали быстро, через 2 дня. В 2 месяца сдавали анализы гемоглобин был - 101, препараты железа принимать не стали так как 101 вроде физиологическая норма, сейчас к третьему месяцу гемоглобин рухнул до 84 по капиллярной крови. Вчера сдала более развернуто анализы из вены, результаты прикрепляю. Подскажите нужно ли что то еще проверить, какие могут быть причины низкого гемоглобина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Физиологическая анемия не требует лечения. В данном возрасте фетальный( плодный) гемоглобин распадается и замещается на взрослый гемоглобин.
Норма гемоглобина для детей от 2 до 6 месяцев- от 90, с 6 месяцев до года - от 100.
Если ориентироваться на венозную кровь, о гемоглобин в пределах допустимого, ферритин норма ( от 50 в таком возрасте), витамин В12 норма от 200.
В таких случаях оптимальнее наблюдение с контролем оак через 3-4 недели. ( точнее с Вены)
Если гемоглобин будет ниже 90, то начать прием препаратов железа.
Препарат выбора у детей- мальтофер/ ферромальт в каплях по 2 капли на кг веса ребёнка в сутки, в 1-2 приёма .
Курс лечения анемии примерно 3 месяца.
Контроль анализов для оценки эффективности лечения раз в месяц.
Если ребенок на ГВ, то кормящей маме необходимо проконтролировать уровень гемоглобина и ферритина.
Очень смутило еще что коэффициент насыщения трансферином - 8, почему так может быть?
Да, он ниже нормы, но смотрим всегда в совокупности.
Сам трансферрин и ферритин в норме, поэтому только на него не ориентируется в решении вопроса о приеме железа.
Поняла Вас, спасибо большое!
Принятый ответ
Растите здоровыми🙏
Мария, добрый вечер
На текущий момент уровень гемоглобина по результатам периферической венозной крови (из вены) выше 90 г/л, эритроциты больше 3, что укладывается в пределы нормы для малыша с 2 до 6 месяцев
на данный момент убедительных показаний к подключению препаратов железа нет, но возможно будет целесообразно проконтролировать уровень гемоглобина через 10-15 дней, так как сейчас по нижней границе нормы, при снижении менее 90 г/л уже думать о курсе препарата железа
Здравствуйте! На текущий момент по подобным анализам признаков железодефицитной анемии нет - гемоглобин в норме от 90, то есть это признаки физиологической анемии.
Только по коэффициенту трансферрина анемия как заболевание не подозревается,
Витамин В12 в норме от 200.
В остальном показатели соответствуют возрастной норме.
В подобных случаях имеет смысл просто понаблюдать и пересдать анализ крови через 3-4 недели - при уровне гемоглобина выше 90 прием препаратов железа не показан до 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гемоглобин 84 г/л в 3 месяца ниже возрастной нормы (минимум 90 г/л). Это уже не физиологическая анемия, а основание для назначения препаратов железа. Капиллярная кровь может занижать результат, но венозный анализ подтверждает анемию.
Коэффициент насыщения трансферрина 8% и ЦПК 0,77 подтверждают железодефицит. Витамин B12 262 пг/мл пограничный дефицит для младенца (оптимум выше 400). Фолаты 24 нг/мл повышены, что часто бывает при нарушении усвоения B12 или дисбиозе. Дефицит B12 нарушает утилизацию фолатов и синтез эритроцитов, усиливая анемию.
Рост гемоглобина с 84 до 92 г/л за 2 дня это лабораторная погрешность или разница между капиллярной и венозной кровью, а не реальный ответ на лечение. Эритроциты и индексы снижены, что подтверждает гипохромную микроцитарную анемию.
Дополнительно рекомендовал бы проверить:
1. Гомоцистеин, метилмалоновая кислота для уточнения функционального дефицита B12 при пограничном уровне.
2. Ретикулоциты оценка ответа костного мозга.
3. Билирубин (фракции), ЛДГ, проба Кумбса исключение гемолиза (учитывая анамнез низкого гемоглобина при рождении).
4. СРБ - воспаление ложно повышает ферритин.
Препараты железа начинать после забора анализов, но не откладывать терапию при подтверждённом дефиците.
Доза рассчитывается по весу врачом. Контроль гемоглобина и ретикулоцитов через 2–3 недели лечения. При отсутствии роста гемоглобина- углублённый поиск причин (гемолиз, мальабсорбция, кровопотеря).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ, подскажите пожалуйста на каком уровне в норме должны быть ретикулоциты, и нужно ли еще раз сдать пробу Кумбса могут ли по этому анализу быть изменения? На 4й день жизни прямая проба Кумбса была отрицательная
Нормы ретикулоцитов для 3 месяцев оптимальный уровень 0,5–1,5% (или 25–75 на 10 в 9 л). Иногда лаборатории указывают референс 0,2-1,2 в зависимости от реактивов.
Важно оценивать не только процент, но и абсолютное количество, так как при анемии процент может быть ложнозавышен за счёт снижения общего числа эритроцитов. После начала терапии железом ожидаем рост ретикулоцитов на 7–10 день (ретикулоцитарный криз) это главный маркер эффективности лечения.
Повторная проба Кумбса- савать её сейчас не нужно. Прямая проба Кумбса на 4-й день жизни была отрицательной, это исключает гемолитическую болезнь новорождённых. Этот анализ не меняется со временем: если ГБН не было в неонатальном периоде, она не появится позже. Текущая анемия имеет другие причины (дефицит железа + B12), а не аутоиммунный гемолиз.
Исключение гемолиза сейчас лучше проводить через ЛДГ, билирубин (фракции) и гаптоглобин - эти маркеры покажут, есть ли разрушение эритроцитов прямо сейчас. Проба Кумбса в данном случае неинформативна.
Начинайте терапию железом и B12 по назначению очного врача, контроль ретикулоцитов через 7–10 дней.
Спасибо Вам большое!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По венозной крови гемоглобин 92 г/л. В 2-3 месяца у доношенных детей как раз приходится физиологический минимум гемоглобина, поэтому часть снижения может объясняться возрастом. При этом насыщение трансферрина железом 8% снижено, но ферритин 79,6 нормальный, поэтому выраженный дефицит запасов железа по анализам пока не подтверждается. Разница между 84 из пальца и 92 из вены вполне возможна из-за способа забора.
Обычно при такой картине дополнительно оценивают ретикулоциты и повторяют общий анализ крови из вены в динамике. В12 немного снижен, его также стоит обсудить с педиатром, особенно если у мамы имеется дефицит В12. Начинать лечебные дозы железа только по этому анализу без уточнения причины анемии обычно не торопятся.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 18 ответов
- 6 Февраля 10 ответов
- 15 Января 25 ответов
- 14 Декабря 202521 ответ
- 11 Ноября 20259 ответов
- 18 Сентября 20255 ответов
- 2 Сентября 20257 ответов
- 11 Февраля 202530 ответов
- 22 Ноября 20245 ответов
- 31 Декабря 20239 ответов