Дефициты при атрофическом гастрите
Вопрос про супруга. 56 лет, атрофический гастрит, НЭО G2, ki67-3%, обнаружено в 10.2025 в заключении ИГХ - признаки хронического атрофического гастрита с очагами кишечной метаплазии и фовеолярной гиперплазии; АТ к париетальный клеткам 1:40, Пепсиноген 1- 33, песиноген 2- 11 , АТ к внутреннему фактору Касла -3.7, Метилмалоновая кислота в моче -0.09 Беспокоит давний дефицит фолиевой и В12 от чего повышен гомоцистеин. Генетика - нарушение фолатного цикла. В12 поднимается на витаминах или уколах, фолиевая поднимается только при приеме БАД дозировкой - 1000. Динамику ферритина, в12, фолиевой приложу, все повышенные значения исключительно на фоне приема БАД. После рекомендации гематолога по поднятию ферритина, был проведен курс приема липосомального железа халат в дозировке 20 мг. Ферритин поднялся, но повысилось сывороточное железо. Во время последней гастроскопии взяли биопсию для оценки степени атрофии и полипов. Хотелось бы понять, как поддерживать дефициты в организме - В12, В9, ферритина. Регулярно пропиваются курсами ребагит и Цинк L-карнозин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Картина характерна для аутоиммунного атрофического гастрита. При таком состоянии желудок перестает вырабатывать соляную кислоту и «внутренний фактор Касла», из-за чего железо и витамин В12 из пищи практически не усваиваются. Повышение гастрина и появление нейроэндокринных опухолей - закономерное следствие этого процесса. Высокое сывороточное железо и процент насыщения трансферрина (указывают на перегрузку транспортных систем на фоне недавнего приема добавок.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Дождаться гистологии по системе OLGA: для оценки стадии атрофии.
Обычно в таких случаях врачи рассматривают:
- Для В12: пожизненное использование внутримышечных инъекций, так как через желудок витамин не всасывается (обычно сначала назначают 1000 мкг - на 7-10 дней, потом 1 раз в неделю - 4 недели, затем 1 раз в месяц пожизненно, может быть скорректировано индивидуально)
- Для В9: с учетом генетики (MTHFR) целесообразен выбор активных метилированных форм, то есть использование добавок, где в составе прямо указан L-метилфолат (или Метафолин). К таким вариантам относятся «Метилфолат Эвалар», «Solgar Folate», комплексы от Thorne и аналогичные.
- Для ферритина: временную отмену препаратов железа до нормализации показателей. При повторном снижении запасов предпочтение отдают внутривенным формам, минующим ЖКТ, таким как Феринжект 500 мг/мл - 10 мл 1 раз в 3-6 месяцев (корректируют индивидуально)
Ребагит л-карнозин в таких случаях курсами не рекомендуют, так как они не влияют на течение заболевания.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Дарья Анатольевна, спасибо! В12 хорошо поднялся на инъекциях 1000 - 1 раз в неделю. Фолиевую раньше супруг принимал по 400, результат был низкий. На 1000 за месяц поднялось почти верхней границе референса. Но гомоцистеин при таких показателях ниже 9 не опускается. Железо не пьет после подъема уже месяц. Хотела узнать, капельница с железом не будет стимулировать рост опухолей?
Замечательно, что удалось нормализовать уровни витаминов. Такой показатель гомоцистеина на фоне такой терапии считается отличным результатом, в современной медицине целевым значением признается уровень ниже 10. Дополнительно снижать его не требуется, показатели находятся в безопасной зоне. Опасения по поводу того, что капельницы с железом могут стимулировать рост опухолей, очень понятны и встречаются часто. Однако в это миф. Нейроэндокринные узелки в желудке образуются исключительно из-за высокого уровня гормона гастрина, который организм вырабатывает в ответ на нехватку соляной кислоты при атрофии. Уровень железа в крови никак не влияет на их рост. Восполнение истинного дефицита железа абсолютно безопасно.
Поэтому в таких случаях рассматривают сохранение поддерживающих дозировок В12 и метилфолата, так как они показали отличную эффективность. А уже при подтвержденном снижении ферритина безопасное использование внутривенного железа.
Вы на верном пути, все отлично получается!
Спасибо! Какой уровень ферритина должен быть? Сейчас гастрит, Хромагранин и серотонин стали ниже.
Снижение этих показателей это прекрасная новость! Такая динамика указывает на то, что активность нейроэндокринных клеток в желудке снизилась. Это очень хороший прогностический признак.
Что касается запасов железа: минимально допустимой границей считается цифра 30 мкг/л, однако оптимальным целевым уровнем ферритина врачи обычно признают значения от 50 до 100 мкг/л. Слишком высокий уровень также не нужен, поэтому важно соблюдать золотую середину.
Высокий уровень фолиевой может стимулировать опухоли или это тоже миф? По описанию Гастрономии сделали биопсию из разных отделов желудка и полипов - это OLGA или что-то другое?
В научной среде действительно обсуждается, что сильный избыток синтетической фолиевой кислоты требует осторожности при некоторых полипах кишечника. Но нейроэндокринные узелки в желудке развиваются совершенно иначе, они растут исключительно под действием гормона гастрина. Восполнение генетического дефицита метилфолатом не стимулирует их прогрессирование. Важно лишь придерживаться поддерживающих доз, удерживающих показатель крови в рамках нормы.
Судя по протоколу, забор кусочков ткани из антрального отдела и тела желудка это и есть правильный международный стандарт для оценки стадии атрофии по системе OLGA + осуществили взятие материала прицельно из полипов для определения их природы.
Спасибо большое! В предыдущем обследовании в институте Блохина были полипы, но они доброкачественные. Если полипы доброкачественные, то при такой истонченной слизистой их просто наблюдают? В кишечнике были полипы ( тубулярные аденомы).
Наличие доброкачественных полипов на фоне хронической атрофии желудка закономерное явление. При истончении слизистой и стойком снижении кислотности организм пытается компенсировать это состояние, что нередко приводит к очаговому разрастанию клеток (формированию гиперпластических полипов или нейроэндокринных узелков). Если такие образования в желудке небольшие (обычно до 1 см) и гистология стабильно подтверждает их доброкачественность, то их действительно просто наблюдают.
Ситуация с тубулярными аденомами в кишечнике совершенно иная. Полипы такого строения относятся к предраковым изменениям слизистой. Оставлять их для наблюдения нельзя и современная медицина требует их обязательного и полного удаления во время колоноскопии для предотвращения опасных последствий в будущем.
Спасибо большое за разъяснения!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашему мужу 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам дефицита В12, фолиевой кислоты и железа нет. На фоне повышения железа до 37,7 и насыщения трансферрина до 61% прием железа пока не продолжают. Показатели повторно оценивают вне приема препаратов железа.
Сочетание атрофического гастрита, повышенного гастрина, антител к париетальным клеткам и НЭО желудка позволяет предполагать аутоиммунный атрофический гастрит. При нем возможны дефициты железа и В12, поэтому их контролируют в динамике.
Если В12 без терапии вновь снижается, при подтвержденном аутоиммунном гастрите рассматривают длительную заместительную терапию. Фолиевую кислоту корректируют по фактическому дефициту. Полиморфизм MTHFR сам по себе не требует постоянного приема высоких доз фолатов, особенно при нормальном гомоцистеине.
Ребамипид и цинк-L-карнозин дефициты при аутоиммунном гастрите не предотвращают. После получения гистологии важнее определить степень и распространенность атрофии и дальнейший эндоскопический контроль, особенно с учетом уже перенесенной НЭО желудка. Повышенные АТ-ТПО являются основанием также оценить ТТГ и свободный Т4.
Елена, спасибо!
Какие цифры должны быть примерно ферритина у супруга? К чему нужно стремиться? Гормоны Щитовидки в норме.
На какую-то одну идеальную цифру ферритина не ориентируются. Ферритин 51 сейчас достаточный, признаков дефицита железа нет. Специально повышать его, например до 100 оснований нет. Учитывая насыщение трансферрина 61%, препараты железа не применяют
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте ! Действительно, при такой картине мы можем предположить атрофическийгастрит, на фоне которого могут снижаться железо и В12
Аутоиммунный гастрит окончательно подтверждается не только антителами, но и гистологией биоптатов с оценкой локализации и степени атрофии и метаплазии по биопсии OLGA, или OLGIM. Дополнительно важно уточнить наличие инфекции Хеликобактер (либо дыхательному уреазному тесту, либо по кал на антиген Хеликобактер ).
По данным анализовсейчас выраженного дефицита по представленным показателям нет. Железо пока без контроля сейчас прожолжать не стоит.
Полиморфизм MTHFR A1298C не означает обязательный дефицит фолатов и не требует постоянных высоких доз фолиевой кислоты, особенно при нормальном гомоцистеине.
При подтвержденном аутоиммунном атрофическом гастрите В12, железо и фолаты целесообразно контролировать регулярно и восполнять только выявленный дефицит.
Если без терапии В12 опять снижается, тогда проводится длительная терапия.
Ребамипид и цинк-L-карнозин не заменяют восполнение дефицитов и не позволяют предотвратить развитие дефицитов , к сожалению..поэтому не вижу особого смысла в их регулярном приеме
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202519 ответов
- 20 Июня 202524 ответа
- 26 Сентября 202411 ответов
- 23 Января 202413 ответов
- 16 Декабря 202315 ответов
- 30 Ноября 202322 ответа
- 15 Ноября 202312 ответов
- 8 Июня 202329 ответов
- 23 Апреля 202310 ответов
- 7 Апреля 202320 ответов