Начались приливы

Илона Данькина25 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 442 консультации

Неля, добрый вечер! В случае удаления матки для лечения климактерического синдрома рекомендованы к приему чистые эстрогены, а не комбинированные эстроген-прогестероновые препараты, такие, как Анжелик (согласно клиническим рекомендациям). В этом случае можно с Вашим доктором рассмотреть назначение эстрожеля местно в непрерывном режиме

Ара Унанян25 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По описанию возврат приливов и ночной потливости может соответствовать менопаузальным вазомоторным симптомам, и в 48 лет при выраженных проявлениях менопаузальная гормональная терапия может быть обоснованной, но возвращаться именно к Анжелику необязательно.
⠀
После удаления матки при сохраненных яичниках их функция иногда снижается раньше ожидаемого, поэтому появление приливов вскоре после операции возможно даже без удаления яичников.
⠀
Выраженная болезненность молочных желез является известным побочным эффектом гормональной терапии и может уменьшаться при подборе другой комбинации препаратов или более низкой эффективной дозы эстрогена.
⠀
При эндометриозе в анамнезе обычно рассматривают комбинированную терапию эстрогеном и прогестогеном даже после удаления матки, поскольку применение только эстрогена может стимулировать оставшиеся очаги эндометриоза.
⠀
В подобных ситуациях возможен подбор трансдермального эстрадиола в виде геля или пластыря в сочетании с прогестогеном, например микронизированным прогестероном, что позволяет индивидуально подобрать дозы и переносимость вместо фиксированной комбинации Анжелик.
⠀
Нормальные результаты маммографии и УЗИ молочных желез являются благоприятным фактором, однако перед возобновлением терапии дополнительно учитывают наличие тромбозов, инсульта, инфаркта, заболеваний печени и молочной железы в анамнезе.
⠀
ТТГ 3,73 сам по себе обычно не объясняет типичные приливы и ночную потливость, но при АИТ контроль ТТГ и свободного Т4 целесообразен в динамике.
⠀
Определение ФСГ и эстрадиола в 48 лет обычно не требуется для решения вопроса о лечении типичных приливов, поскольку выбор терапии преимущественно определяется симптомами, анамнезом и противопоказаниями.

Алена Гринева25 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 400 консультаций

Принятый ответ

Неля, здравствуйте!
Учитывая наличие жалоб на приливы, в вашей ситуации есть показания для применения менопаузальной гормональной терапии.
Учитывая наличие эндометриоза в анамнезе, вам рекомендована комбинированная гормональная терапия.
В такой ситуации можно рекомендовать прием тиболона (леатриса/велледиен).
Также можно рассмотреть вариант трансдермальной формы спрей лензетто 1 доза или эстрожель 1 нажатие и миражель 2 раза в неделю вагинально или 100 мг утрожестан на ночь внутрь.

Анна Серебрякова26 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
Неля, возвращение приливов и появление ночной потливости после отмены Анжелика вполне ожидаемы: препарат контролировал проявления дефицита эстрогенов, а после отмены симптомы постепенно вернулись, это закономерно. Если они мешают Вам жить и спать, возвращение к менопаузальной гормональной терапии вполне можно рассматривать. А масталгия на фоне МГТ - известный побочный эффект МГТ, особенно в первые месяцы лечения. Эстроген и прогестоген воздействуют на ткань молочной железы, поэтому могут появляться нагрубание, чувствительность и боль, тем более обследование молочных желез у Вас без патологии. В такой ситуации обычно не обязательно возвращаться именно к Анжелике, можно подобрать другую схему или меньшую дозу, чтобы улучшить переносимость. Несмотря на отсутствие матки, поскольку операция была выполнена по поводу эндометриоза, обычно всё же отдают предпочтение комбинированной МГТ, а не одному эстрогену, чтобы не стимулировать возможные остаточные очаги эндометриоза. Например, одним из вариантов может быть трансдермальный эстрадиол в сочетании с микронизированным прогестероном.